Климакс и аменорея

Аменорея — начало климакса?

Аменорея – отсутствие месячных – это обязательное условие наступления менопаузы. Полная менопаузальная аменорея – это отсутствие месячных более 12 месяцев, после последней менструации. Физиологическая аменорея наступает у женщин в возрасте старше 45 лет и связана с естественным старением женского организма. Обычно полному прекращению месячных предшествует период с аменореей в 90 дней и аменорея — 60 дней.

Немного о терминах: что такое климакс?

Климакс – слово происходит от древнегреческого κλῖμαξ, что переводится «лестница». Климакс – это не столько медицинский термин, сколько «околомедицинский», так как этим словом обозначают, состояние женщины «до прекращения месячных», так и «некоторое время после прекращения», после наступления аменореи. Но в русском языке слово климакс прижилось больше, чем более точное – менопауза.

Менопауза – подразумевает паузу — прекращение менструаций, другими словами «аменорея». Слово очень конкретное, если нет месячных и наступила полная аменорея (12 месяцев нет менструаций) – это менопауза. В медицинской литературе больше используется слово менопауза.

Менопауза не происходит одинаково и одномоментно. Для понимания, о каком периоде времени идет речь, иногда употребляют уточнения:

  • перименопауза (более точно совпадает по со словом климакс);
  • пременопауза, предменопауза – сроки, предшествующие возникновению окончательной аменореи;
  • поздняя менопауза и постменопауза – период, который начинается после прекращения менструаций и вплоть до глубокой старости.

С менопаузой, которая совпадает с окончательной аменореей – все ясно. А вот что считать началом климакса?

У женщин прекращение месячных происходит не внезапно, а организм к такому событию готовится. Начиная примерно с 40 лет месячные выписывают «менструальные узоры», а именно в самом начале климакса менструальные циклы становятся короче, а с течением времени длиннее.

Нормальный менструальный цикл

Напомню, что в норме менструальный цикл состоит из:

  • фазы созревания яйцеклетки в яичнике (эстрогенная фаза),
  • овуляции (выброс зрелой яйцеклетки) и
  • фазы прогестерона – фаза подготовки матки к приему оплодотворенного яйца, если наступила беременность, или подготовки матки к новой менструации, если беременность не наступила.

Менструальные узоры

В самом начале климактерических изменений яйцеклетки перестают созревать и у женщины происходят так называемые – «пустые менструальные циклы». Яйцеклетка растет, но овуляция не происходит. Прогестероновая фаза укорачивается. В целом менструальный цикл становится короче. Например, был 28 дней, стал 21 день.

Это начальные предклимактерические изменения — ранний менопаузальный переход (так этот период называется в научной литературе). У большинства дам такие изменения происходят после 40 лет. Беременность в этом возрасте возможна. Аменорея – отсутствие месячных еще не произошло

Иногда среди коротких циклов проходят и нормальные по длине 28-дневные менструальные циклы. Так может продолжаться на протяжении нескольких лет. Не все женщины обращаются к врачу в этот период. В международных медицинских исследованиях ReSTAGE предложено считать изменение продолжительности цикла в 7 или более дней наиболее подходящим критерием для опознания начала «раннего менопаузального перехода».

По мере угасания функции яичников организм вырабатывает все меньше и меньше гормонов яичников и на смену более частым месячным приходят более длинные менструальные циклы – месячные приходят все реже и реже.

Аменорея

Итак, спустя несколько лет от начальной путаницы, месячные все чаще и чаще «задерживаются». Сначала эти интервалы между месячными длятся 40 дней, потом 60 дней, потом 90 дней. Пока не наступит окончательная аменорея.

После 40 лет среднее время от возникновения регулярных колебаний менструального цикла «в 7 или более дней» до окончательной аменореи составляет 5-8 лет.

Как женщины относятся к первым признакам климакса и аменореи

Интересно, что субъективно большинство «девушек около 40» лет не согласны с диагнозом «климакс», «ранний менопаузальный период». И большинство соглашаются с таким определением только после дополнительных гормональных исследований, о которых мы уже писали.

Независимо от наличия месячных или их отсутствия – аменореи, дамы чаще считают себя в климаксе, если у них есть «приливы». Хотя приливы бывают не у всех…

Что считать началом климакса?

В настоящее время нет стандартного критерия «начала климакса». У каждой женщины происходят индивидуальные изменения. Но врачам нужны «точки отсчета».

Критерии, предложенные для обозначения начала раннего климакса, включают:

  • изменение длины менструального цикла,
  • хаотичное чередование длины циклов или появление циклов определенной длины, не такой как было прежде.

Под многолетним наблюдением ученых находятся тысячи женщин из разных стран, которые ведут менструальные календари. Международное гинекологическое сообщество договорилось о «критериях менопаузального перехода». Следующие изменения свидетельствуют о наступлении климакса:

  1. Первый менструальный цикл, длина которого отличается от «нормального» цикла более чем на шесть дней, и такие циклы, «отличные от индивидуальной нормы», повторяются снова и снова в на протяжении 10 циклов с постоянной разницей в продолжительности цикла 6 дней;
  2. Первый продолжительный период в жизни женщины длиной в 10 хаотичных циклов;
  3. Первый наблюдаемый удлиненный цикл не менее 45 дней (>/ = 45-дневная аменорея);
  4. Первый этап, когда имеется на протяжении 10-циклов задержки на 8 и более дней от «обычного менструального календаря»
  5. Первое обнаруженное появление более 2 жизненных сегментов в 10 менструаций, которые составляют 35 дней.
  6. Также многие врачи рассматривают начало «климакса» как — первый наблюдаемый эпизод аменореи не менее 60 дней.

Как изменяется сама менструация

Другим признаком климакса является изменение количества кровопотери и продолжительности менструации.

Научные исследования показывают, что с возрастом происходит увеличении продолжительности менструации, а также тяжести эпизодов кровотечения. Классическое исследование объема менструальной кровопотери задокументировало, что 50-летние дамы кровоточили примерно на 6 мл больше, чем женщины в возрасте 20-45 лет, в то время как тяжелое кровотечение чаще всего встречается накануне менопаузы. Средний объем менструальной кровопотери составляет 133 мл в 50-летнем возрасте (против 86-88 мл в возрасте 30-45 лет). Аналогичный результат был обнаружен в недавнем исследовании, в котором количественная потеря крови по двум эпизодам кровотечения у австралийских женщин в возрасте 21-55 лет. Хотя средняя потеря крови не отличалась при «позднем перименопаузальном переходе», накануне менопаузы и окончательной аменореи, диапазон менструальной кровопотери был значительно выше среди пациенток в позднем переходном периоде, также как и продолжительность менструации более 10 дней.

Менструальная кровопотеря, превышающая 200 мл, была связана с:

  • овуляторными циклами,
  • с высокими уровнями эстрогена,
  • а также с самим поздним перименопаузальным периодом.

Как короткие месячные (1-3 дня), так и длительные (> 8 дней) связаны с ановуляцией.

Национальные особенности

Научные исследования показывают, что срок перехода от самых ранних признаков до окончательной аменореи короче у темнокожих женщин.

В России средний возраст наступления физиологической аменореи 49-50 лет.

Вес тела

Очень низкий вес тела и очень высокий вес тела влияют на сроки возникновения физиологической аменореи.

Низкий индекс массы тела (ИМТ) связан с более длительным периодом менструального цикла у возрастных дам.

Более высокий ИМТ связан с более длинными циклами (более 28 дней).

  • Большинство исследований выявило, что полные женщины имеют более тяжелые кровопотери.
  • В датском исследовании женщин в пременопаузе и перименопаузе ожирение было связано с более высокой частотой маточных кровотечений.
  • Гарвардское исследование менопаузы показало, что разная патология менопаузы чаще наблюдается у полных.

Курение сигарет

В исследовании Penn Ovarian Aging Study ьыло обнаружено, что курение связано с повышенной вероятностью быстрого и раннего перехода на каждую стадию менопаузального перехода. У большинства курящих женщин аменорея, саязанная с менопаузой, наступает раньше, чем у некурящих женщин.

Резюме

Большинство женщин (около 75%) описывают менопаузальный переход в два этапа:

  • первый этап — повышенная изменчивость в длительности менструального цикла,
  • второй этап — увеличение частоты очень длинных циклов до тех пор, пока не произойдет постоянная аменорея.

У 15-25% женщин полная аменорея может наступить иначе. Они испытывают минимальные изменения цикла или вообще не замечают изменения менструальной закономерности до их полной аменореи.

Использованные источники: 43simptomaklimaksa.ru

Аменорея — что это такое, причины, типы, симптомы и методы лечения

Абсолютно каждая женщина на протяжении жизни один или несколько раз сталкивается с исчезновением менструаций. Что такое аменорея? Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Сама по себе аменорея не является заболеванием. Она лишь указывает на течение в организме других болезней или на патологию органов.

Что нужно знать женщинам про аменорею

Аменорея – это состояние, которое характеризуется отсутствием менструации в течение 6 месяцев и более. Отсутствие менструальных выделений в определенных случаях принято считать нормой. К числу последних относится:

  • беременность;
  • лактационный период;
  • период до наступления полового созревания (13-15 лет);
  • период после наступления менопаузы (45-50 лет).

В жизненном промежутке с наступления половой зрелости и до начала менопаузы вне беременности или грудного вскармливания у здоровой женщины менструальный цикл должен быть регулярным.

Аменорея считается вариантом нормы при приеме низкодозированных оральных контрацептивов, которые приводят к менструальноподобному кровотечению в перерыве между приемом таблеток каждого цикла. Если принимать такие препараты длительное время, внутренний слой матки (эндометрий) истончается, и месячные могут становиться очень скудными либо прекращаться вовсе.

Классификация заболевания

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная.

  • физиологическая вызвана естественными процессами в организме пациентки (детский возраст, период вынашивания ребенка и лактации, климакс). Такая аменорея характеризуется отсутствием циклических изменений в яичниках и гипофизе;
  • патологическая – свидетельствует о наличие тех или иных заболеваний (дисфункция яичников, воспалительные процессы половых органов, гормональный дисбаланс, гинекологические манипуляции и другие).

Аменорея может проявляться в двух вариантах разновидностей, будучи первичной или вторичной.

  1. Первичная: обнаруживается у молодых девушек и характеризуется абсолютным отсутствием менструации, начиная с подросткового периода. Данное состояние, как правило, связано с задержкой в половом созревании. Под первичной аменореей понимают задержку в половом развитии, при которой наблюдается полное отсутствие менструации в возрасте до 14 лет. Также первичная аменорея может наблюдаться при отсутствии менструации до 16 лет, но лишь когда присутствует хотя бы один вторичный половой признак.
  2. Вторичная: о вторичной аменорее говорят, когда у женщины репродуктивного возраста после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных менструации прекращаются сроком на 6 и более месяцев. Вторичная аменорея является синдромом, а не заболеванием, и относится к типу нарушений менструального цикла. Встречается данная патология в 10% всех зарегистрированных нарушений цикла.

Степени аменореи: легкая, средняя и тяжелая форма

Аменорея имеет 3 степени прогрессирования (в зависимости от периода отсутствия месячных):

  1. В течение 6-12 месяцев – легкая форма. Своевременная диагностика и лечение позволяет быстро справиться с болезнью;
  2. На протяжении 3 лет – средняя степень, как следствие, появляются вегетососудистые осложнения (по статистике, у каждой второй женщины);
  3. Более 3 лет – тяжелая форма. Последняя характеризуется увеличением матки в размерах и серьезными сосудистыми осложнениями. В таком случае лечение редко бывает успешным.

Причины аменореи

Поскольку аменорея не выделяется в самостоятельное заболевание, а лишь сопровождает основное, то и среди причин ее возникновения чаще всего фигурируют именно болезни и клинические синдромы.

  • беременность, в т.ч., внематочная;
  • менопауза, в т.ч. преждевременная;
  • анорексия и булимия;
  • врожденные аномалии развития внутренних половых органов;
  • киста яичника;
  • опухоли мозга;
  • пролактинома (аденома и микроаденома гипофиза, опухоль гипофиза);
  • ожирение;
  • стресс;
  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
  • синдром истощенных яичников;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • хронический стресс.

Факторы, также приводящие к отсутствию месячных:

  • воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза;
  • диеты, резкое похудение, недоедание;
  • острая стрессовая ситуация;
  • прием гормональных препаратов;
  • быстрый набор веса.

Аменорея в целом не является расстройством, рассматриваемым с точки зрения угрозы для жизни. Как правило, причины первичной аменореи носят более серьезный характер в сравнении с рассмотрением причин вторичной аменореи. Отсутствие в возрасте 16 лет менструаций (первичная аменорея) определяет возможную актуальность эндокринных или генетических нарушений.

Между тем, у пациенток с вторичной формой аменореи чаще всего обнаруживается бесплодие (или, наоборот, наступление беременности, с чем и связано отсутствие менструации), а также ановуляция (отсутствие овуляции).

Стоит запомнить , что если ваш организм достаточно молод, то не стоит давать на него слишком тяжелые нагрузки. Девушкам не рекомендуется заниматься подъемом штанги. Что касается питания, то здесь следует знать норму витаминов, которые должен получать ваш организм. Если вам диета необходима, то просто сходите к врачу, и он вам всё подберет индивидуально.

Симптомы и признаки

Основных симптомов аменореи два – отсутствие менструальных кровотечений на протяжении более полугода и бесплодие. Эти два симптома характерны для любого вида аменореи . От обычной задержки менструации аменорею отличают сроки – длительность задержки никогда не превышает шести месяцев.

Если аменорея первичная, половые органы могут быть недоразвитыми. Девочки с этим диагнозом имеют характерную внешность: высокий рост, длинные ноги и руки, короткое туловище.

Вторичная аменорея у 4-х из 5 пациенток сопровождается вазомоторными нарушениями:

  • расстройствами со стороны нервной системы (раздражительностью, плохим настроением),
  • снижением полового влечения,
  • болезненностью в области половых органов во время полового акта.

Для первичной формы данной патологии такие симптомы и признаки не характерны.

При вторичной форме аменореи, причиной которой являются эндокринные расстройства, уже в молодом возрасте наблюдаются симптомы климакса: общая слабость, боли в области сердца, приливы.

Как диагностируют заболевание

Перед тем как назначить лечение, врачу необходимо знать причины возникшего заболевания. Перед врачом стоит вопрос: » У пациентки аменорея. Что такое случилось в организме женщины?» Врачебный осмотр нередко позволяет выявить предположение о причинах аменореи, поскольку для каждого типа аменореи характерны свои клинические проявления. В основном эти проявления затрагивают тип телосложения, распределение жировой ткани, признаки вирилизации.

  1. Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
  2. Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
  3. Прогестероновая проба. Является надежным методом, помогающим установить уровень эстрогенов, а также выявить любые внутриматочные нарушения.
  4. Уровень ФСГ. У всех пациенток с аменореей определяются уровни ФСГ, пролактина и тиреотропного гормона в сыворотке крови. Увеличение ФСГ предполагает нарушение овуляции.
  5. Уровень пролактика. Определение уровня пролактина в плазме крови (повышенное количество указывает на необходимость обследовать гипофиз на предмет пролактиномы);

В диагностических целях для установления причин аменореи и дальнейшего их устранения используется:

  • лапароскопия;
  • гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ наиболее информативно при яичниковой, маточной и надпочечниковой аменорее. Оно выявляет структурные изменения, которые повлекли за собой развитие заболевания.);
  • рентгенологическое исследование турецкого седла (при подозрении на пролактиному);
  • внутривенная пиелография (при подозрении на дисгенезию шеровых протоков, сочетаемую с аномалиями почек);
  • компьютерная томография и МРТ при необходимости.

Лечение

В большинстве своем лечение аменореи сопровождается назначением курса гормональных лекарственных средств, способных заменить недостаток необходимых гормонов и наладить работу гипофиза, гипоталамуса и нормализовать выработку гормонов яичниками.

При грамотно подобранном лечении возможно избавиться от вторичной аменореи, однако первичная форма требует более тщательной коррекции со стороны врача.

Аменорея означает неспособность женщины к зачатию, поэтому главная цель — восстановление фертильной функции. После выяснения истинной причины аменореи назначают лечение. Лечение аменореи включает в себя гормонотерапию совместно с физиотерапией.

  1. Аменорея, связанная с резким снижением веса, лечится диетотерапией. После восстановления нормальной массы тела менструация восстанавливается.
  2. При ожирении, напротив, выздоровление достигается за счет снижения веса.
  3. При врожденных аномалиях проводят операции, например, создание влагалища при его отсутствии или рассечение девственной плевы.
  4. При поликистозе яичников важно снизить симптомы повышенной выработки андрогенов и восстановить овуляцию. Для этого применяют контрацептивы и препараты, снижающие синтез андрогенов в надпочечниках и яичниках.

Для лечения первичной формы предполагаются следующие способы ее устранения:

  • Коррекция психических состояний;
  • Витаминная терапия;
  • Диетическое питание;
  • Вывод из стрессовых состояний и укрепление нервной системы;
  • Гормональная терапия;
  • Хирургическое вмешательство.

Для лечения вторичной формы предопределены, как и вышеуказанные меры, так и следующие:

  • Изменение образа жизни;
  • Прием гормональных препаратов;
  • Соблюдение режима труда и отдыха;
  • Отказ от похудения.

Последствия аменореи для женщины

Как и любое другое заболевание, аменорея может вызвать у женщины целый ряд осложнений:

  1. Основным последствием не излеченной аменореи является бесплодие.
  2. При длительном течении болезни может развиться остеопороз.
  3. Раннее развитие «возрастных» заболеваний, вызванное дефицитом эстрогенов. При длительном течении болезни может развиться остеопороз;
  4. Высокий риск развития гиперплазии маточного эндометрия и рака матки.

Другие осложнения зависят от конкретного заболевания, следствием которого является отсутствие менструации.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Аменорея или климакс? вот в чём вопрос.

Моя аменорея уже совсем стыд потеряла. Уже с 16 марта я экономлю на прокладках. Обычно, всё таки, мой цикл в последнее время старался за пределы 90 дней не выходить, но вот.

Ладно, пойду куплю тест, на всякий случай, чтоб моя аменорея вдруг неожиданно родами не закончилась , а то всякое бывает. Я конечно ооочень сомневаюсь, но всё же.

Муж, гад, с ехидством хихикает со словами : может это уже климакс?

Какой, отредактировано модератором, климакс в 31 год? Я конечно же знаю, что он помолодел (климакс помолодел- так сейчас частенько гинекологи говорят), но не на столько же.

А всё таки- где грань между климаксом и аменореей? вопрос звучит туповато, но всё же.

Использованные источники: www.stranamam.ru

Аменорея при климаксе

Аменорея – это отсутствие менструаций, что является необходимым условием наступления менопаузы. Если менструации отсутствуют больше года от последней менструации, то тогда это указывает о поздней менопаузальной аменореи. Во всех женщин, в среднем в возрасте 49 лет, наступает физиологическая аменорея, что связано с естественными процессами старения организма женщины.

Аменорея при климаксе, что такое климакс и причины его возникновения. Об этом мы и поговорим. Итак, климакс – это такое состояние женщины, которое возникает до начала времени прекращения менструации, так и на протяжении некоторого времени после их отсутствия, то есть после аменореи. Климакс и менопауза – взаимосвязаны понятия, в то время как понятие менопауза является более точным и свидетельствует о прекращении месячных длительностью больше года. Понятие перименопаузы более точно соответствует понятию климакса

Но всё чаще, в последнее время, регистрируется климакс — аменорея в 40 лет, что указывает на его «омоложение», то есть перименопаузальные проявления уже могут наблюдаться в возрасте 35 лет и раньше. Это состояние среди научного общества и врачей выделяют в отдельную группу, которая называется ранний или преждевременный климакс. Его возникновение связывают с наличием мутирующих генов, которые и приводят к его развитию, или, как считают многие специалисты ранний климакс связан с акселерацией девочек, что проявляется ранним менархе и следовательно ранним использованию запаса яйцеклеток. При этом если правильно подобрать заместительную гормонотерапию его симптомы и проявления исчезнуть и позволит сохранить здоровье и молодость на протяжении нескольких лет.

Аменорея в постменопаузе является основным критерием её диагностики. И если месячных нет на протяжении двух лет, то тогда стоит говорить о ранней менопаузе, а отсутствие их более двух лет, указывает на позднюю менопаузу. Чаще всего менопауза проявляется не только аменореей, но и нарушением сердечно – сосудистой системы в изменении ритма, остеопорозом, атеросклерозом и нарушениями в органах мочевыделительной системы.

Исходя из выше изложенного, мы должны понимать, что прекращение менструации в период менопаузы является естественным процессом, не требующий лечения, а ранее её наступление должно корректироваться гинекологом – эндокринологом.

Использованные источники: amenorhea-and-infertility.ru

Климакс и аменорея

С физиологической точки зрения климакс — это нормальный этап жизни женщины, в который происходит постепенное угасание половой функции. Это сопровождается различными нарушениями гормонального фона, которые проявляются типичными симптомами — ощущением жара и «приливов», нерегулярностью и постепенным исчезновением менструаций, резкими изменениями настроения. Возникновение климакса связано с тем, что количество женских половых клеток (запас которых формируется на внутриутробном этапе развития) в яичниках не бесконечно, и когда они заканчиваются, не происходит гормональной стимуляции организма, которая в норме и регулирует менструальный цикл. Обычно климакс наступает в возрасте 45-48 лет, ему предшествуют несколько лет перименопаузы — состояния, которое характеризуется возникновением и постепенным нарастанием гормонального дисбаланса и симптомов климакса.

Однако в последнее время климакс начал «молодеть» — бывает, он возникает в возрасте 38-40 лет, соответственно перименопауза начинается в 34-35 лет. Массовость этого явления побудила специалистов выделить его как патологическое состояние — преждевременный (ранний) климакс.

Основной симптом климакса, в том числе и раннего — это отсутствие менструаций. Но тогда возникает вопрос, как отличить ранний климакс от задержки и аменореи? Тут все заключается в том, в течении какого периода отсутствовали месячные. Диагноз «ранний климакс» можно поставить при отсутствии менструации за период не менее года у женщины в возрасте младше 45 лет, тогда как при задержке аналогичный период составляет от недели до нескольких месяцев, а при аменорее — более полугода, и оба последних состояния могут возникать в любом возрасте. По сути, задержка, аменорея и ранний климакс постепенно сменяют друг друга при нарастании гормональных нарушений.

Какие же причины могут быть у раннего климакса? К примеру, это могут быть последствия какого-либо лечения, в том числе и хирургического (удаление яичников). Яичники, помимо выработки яйцеклеток, выполняют также функцию железы внутренней секреции, поэтому при их отсутствии не происходит выработки гормонов для нормальной работы половой системы, что проявляется как симптомы климакса. Также, прием некоторых гормонов может спровоцировать развитие этого состояния — к примеру, длительное применение некорректно подобранных оральных противозачаточных средств. Средства, блокирующие действие женских половых гормонов (например, антиэстрогенные препараты, используемые при терапии рака молочной железы) также вызывают ранний климакс.

Однако зачастую эта патология возникает и у внешне здоровых женщин без всякой видимой причины. На этот счет в настоящее время существует множество теорий и гипотез. Непосредственной причиной раннего климакса называют либо возникновение гормонального дисбаланса центрального происхождения (например, при патологиях гипофиза), либо истощение запасов яйцеклеток. Нарушение сложных взаимоотношений гормонов в женском организме проявляется, как правило, задолго до развития раннего климакса — у таких женщин довольно часто наблюдается нерегулярность менструального цикла, скудные, или наоборот обильные выделения при месячных, сами менструации протекают тяжело и болезненно. Нередко эти проблемы сочетаются с другими эндокринными патологиями — акромегалией, тиреотоксикозом.

При истощении запасов яйцеклеток картина, как правило, совсем другая. У женщины вовремя или немного раньше обычного (в 12-13 лет) устанавливается нормальный цикл и остается таковым до 33-34 лет. Примерно в этом возрасте начинаются первые проблемы — менструации сначала становятся нерегулярными, возникают задержки, вначале до 7-10 дней, затем их длительность увеличивается, месячные могут возникать раз в несколько месяцев. Все эти явления характерны для периода перименопаузы, однако здесь она возникает не в 42-45 лет, а на десять лет раньше. Впоследствии менструации полностью прекращаются и наступает климакс.

В настоящее время выяснены несколько возможных причин столь раннего истощения запасов женских половых клеток. С одной стороны, существует несколько генов, мутации которых и приводят к раннему климаксу, то есть этот фактор наследственный и связан с женской половой Х-хромосомой. Другая теория объясняет, почему в последнее время наблюдается рост случаев раннего климакса — ее сторонники считают, что во всем виновата акселерация. Все дело в том, что 20 лет назад средний возраст полового созревания у девочек составлял 14-15 лет, в настоящий период эта цифра сместилась к 12-13 годам. Более раннее наступление менструаций (которые являются основным критерием женского полового созревания) приводит и к более раннему окончанию запасов яйцеклеток и, соответственно, раннему климаксу.

Также замечено, что ранний климакс в целом проходит более тяжело, чем обычный в возрасте после 45 лет. В частности, происходит более быстрое старение кожи, развитие нарушений в молочных железах, которые могут приводить к злокачественным образованиям.

На основе всего вышесказанного можно посоветовать всем женщинам — если у вас начинают наблюдаться нарушения менструального цикла в возрасте 30-35 лет — необходимо срочно пройти консультацию у гинеколога и эндокринолога и сдать все необходимые анализы, в первую очередь на уровень женских половых гормонов. При постановке диагноза «ранний климакс» не стоит отчаиваться — грамотно назначенная заместительная гормональная терапия позволит сохранить вам молодость и здоровье еще на многие годы.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Использованные источники: medicalplanet.su

Аменорея — начало климакса?

Аменорея – отсутствие месячных – это обязательное условие наступления менопаузы. Полная менопаузальная аменорея – это отсутствие месячных более 12 месяцев, после последней менструации. Физиологическая аменорея наступает у женщин в возрасте старше 45 лет и связана с естественным старением женского организма. Обычно полному прекращению месячных предшествует период с аменореей в 90 дней и аменорея — 60 дней.

Немного о терминах: что такое климакс?

Климакс – слово происходит от древнегреческого κλῖμαξ, что переводится «лестница». Климакс – это не столько медицинский термин, сколько «околомедицинский», так как этим словом обозначают, состояние женщины «до прекращения месячных», так и «некоторое время после прекращения», после наступления аменореи. Но в русском языке слово климакс прижилось больше, чем более точное – менопауза.

Менопауза – подразумевает паузу — прекращение менструаций, другими словами «аменорея». Слово очень конкретное, если нет месячных и наступила полная аменорея (12 месяцев нет менструаций) – это менопауза. В медицинской литературе больше используется слово менопауза.

Менопауза не происходит одинаково и одномоментно. Для понимания, о каком периоде времени идет речь, иногда употребляют уточнения:

  • перименопауза (более точно совпадает по со словом климакс);
  • пременопауза, предменопауза – сроки, предшествующие возникновению окончательной аменореи;
  • поздняя менопауза и постменопауза – период, который начинается после прекращения менструаций и вплоть до глубокой старости.

С менопаузой, которая совпадает с окончательной аменореей – все ясно. А вот что считать началом климакса?

У женщин прекращение месячных происходит не внезапно, а организм к такому событию готовится. Начиная примерно с 40 лет месячные выписывают «менструальные узоры», а именно в самом начале климакса менструальные циклы становятся короче, а с течением времени длиннее.

Нормальный менструальный цикл

Напомню, что в норме менструальный цикл состоит из:

  • фазы созревания яйцеклетки в яичнике (эстрогенная фаза),
  • овуляции (выброс зрелой яйцеклетки) и
  • фазы прогестерона – фаза подготовки матки к приему оплодотворенного яйца, если наступила беременность, или подготовки матки к новой менструации, если беременность не наступила.

Менструальные узоры

В самом начале климактерических изменений яйцеклетки перестают созревать и у женщины происходят так называемые – «пустые менструальные циклы». Яйцеклетка растет, но овуляция не происходит. Прогестероновая фаза укорачивается. В целом менструальный цикл становится короче. Например, был 28 дней, стал 21 день.

Это начальные предклимактерические изменения — ранний менопаузальный переход (так этот период называется в научной литературе). У большинства дам такие изменения происходят после 40 лет. Беременность в этом возрасте возможна. Аменорея – отсутствие месячных еще не произошло

Иногда среди коротких циклов проходят и нормальные по длине 28-дневные менструальные циклы. Так может продолжаться на протяжении нескольких лет. Не все женщины обращаются к врачу в этот период. В международных медицинских исследованиях ReSTAGE предложено считать изменение продолжительности цикла в 7 или более дней наиболее подходящим критерием для опознания начала «раннего менопаузального перехода».

По мере угасания функции яичников организм вырабатывает все меньше и меньше гормонов яичников и на смену более частым месячным приходят более длинные менструальные циклы – месячные приходят все реже и реже.

Аменорея

Итак, спустя несколько лет от начальной путаницы, месячные все чаще и чаще «задерживаются». Сначала эти интервалы между месячными длятся 40 дней, потом 60 дней, потом 90 дней. Пока не наступит окончательная аменорея.

После 40 лет среднее время от возникновения регулярных колебаний менструального цикла «в 7 или более дней» до окончательной аменореи составляет 5-8 лет.

Как женщины относятся к первым признакам климакса и аменореи

Интересно, что субъективно большинство «девушек около 40» лет не согласны с диагнозом «климакс», «ранний менопаузальный период». И большинство соглашаются с таким определением только после дополнительных гормональных исследований, о которых мы уже писали.

Независимо от наличия месячных или их отсутствия – аменореи, дамы чаще считают себя в климаксе, если у них есть «приливы». Хотя приливы бывают не у всех…

Что считать началом климакса?

В настоящее время нет стандартного критерия «начала климакса». У каждой женщины происходят индивидуальные изменения. Но врачам нужны «точки отсчета».

Критерии, предложенные для обозначения начала раннего климакса, включают:

  • изменение длины менструального цикла,
  • хаотичное чередование длины циклов или появление циклов определенной длины, не такой как было прежде.

Под многолетним наблюдением ученых находятся тысячи женщин из разных стран, которые ведут менструальные календари. Международное гинекологическое сообщество договорилось о «критериях менопаузального перехода». Следующие изменения свидетельствуют о наступлении климакса:

  1. Первый менструальный цикл, длина которого отличается от «нормального» цикла более чем на шесть дней, и такие циклы, «отличные от индивидуальной нормы», повторяются снова и снова в на протяжении 10 циклов с постоянной разницей в продолжительности цикла 6 дней;
  2. Первый продолжительный период в жизни женщины длиной в 10 хаотичных циклов;
  3. Первый наблюдаемый удлиненный цикл не менее 45 дней (>/ = 45-дневная аменорея);
  4. Первый этап, когда имеется на протяжении 10-циклов задержки на 8 и более дней от «обычного менструального календаря»
  5. Первое обнаруженное появление более 2 жизненных сегментов в 10 менструаций, которые составляют 35 дней.
  6. Также многие врачи рассматривают начало «климакса» как — первый наблюдаемый эпизод аменореи не менее 60 дней.

Как изменяется сама менструация

Другим признаком климакса является изменение количества кровопотери и продолжительности менструации.

Научные исследования показывают, что с возрастом происходит увеличении продолжительности менструации, а также тяжести эпизодов кровотечения. Классическое исследование объема менструальной кровопотери задокументировало, что 50-летние дамы кровоточили примерно на 6 мл больше, чем женщины в возрасте 20-45 лет, в то время как тяжелое кровотечение чаще всего встречается накануне менопаузы. Средний объем менструальной кровопотери составляет 133 мл в 50-летнем возрасте (против 86-88 мл в возрасте 30-45 лет). Аналогичный результат был обнаружен в недавнем исследовании, в котором количественная потеря крови по двум эпизодам кровотечения у австралийских женщин в возрасте 21-55 лет. Хотя средняя потеря крови не отличалась при «позднем перименопаузальном переходе», накануне менопаузы и окончательной аменореи, диапазон менструальной кровопотери был значительно выше среди пациенток в позднем переходном периоде, также как и продолжительность менструации более 10 дней.

Менструальная кровопотеря, превышающая 200 мл, была связана с:

  • овуляторными циклами,
  • с высокими уровнями эстрогена,
  • а также с самим поздним перименопаузальным периодом.

Как короткие месячные (1-3 дня), так и длительные (> 8 дней) связаны с ановуляцией.

Национальные особенности

Научные исследования показывают, что срок перехода от самых ранних признаков до окончательной аменореи короче у темнокожих женщин.

В России средний возраст наступления физиологической аменореи 49-50 лет.

Вес тела

Очень низкий вес тела и очень высокий вес тела влияют на сроки возникновения физиологической аменореи.

Низкий индекс массы тела (ИМТ) связан с более длительным периодом менструального цикла у возрастных дам.

Более высокий ИМТ связан с более длинными циклами (более 28 дней).

  • Большинство исследований выявило, что полные женщины имеют более тяжелые кровопотери.
  • В датском исследовании женщин в пременопаузе и перименопаузе ожирение было связано с более высокой частотой маточных кровотечений.
  • Гарвардское исследование менопаузы показало, что разная патология менопаузы чаще наблюдается у полных.

Курение сигарет

В исследовании Penn Ovarian Aging Study ьыло обнаружено, что курение связано с повышенной вероятностью быстрого и раннего перехода на каждую стадию менопаузального перехода. У большинства курящих женщин аменорея, саязанная с менопаузой, наступает раньше, чем у некурящих женщин.

Резюме

Большинство женщин (около 75%) описывают менопаузальный переход в два этапа:

  • первый этап — повышенная изменчивость в длительности менструального цикла,
  • второй этап — увеличение частоты очень длинных циклов до тех пор, пока не произойдет постоянная аменорея.

У 15-25% женщин полная аменорея может наступить иначе. Они испытывают минимальные изменения цикла или вообще не замечают изменения менструальной закономерности до их полной аменореи.

Использованные источники: 43simptomaklimaksa.ru

Статьи по теме