Климакс и пролиферация

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Гиперплазия эндометрия – это патологическое гормонально зависимое изменение и разрастание слизистой оболочки матки.

Гиперплазия – пролиферативный процесс , обусловленный аномальным размножением клеток маточных желёз и в меньшей степени клеток соединительной ткани (стромы) эндометрия.

Важно понимать, что гиперплазия слизистой матки – не местная проблема, а нарушение работы всего организма в целом.

В перименопаузе гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин. Максимальная заболеваемость приходится на ранний постменопаузальный период. Развитие рака эндометрия у женщин старшего возраста в 80% случаев происходит из-за озлокачествления рецидивирующей гиперплазии эндометрия матки в менопаузе. Вот почему эта болезнь требует своевременной диагностики и адекватного лечения.

Эндометрий: строение, гиперплазия

Прямой «виновник» типичной гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс: доминирующее влияние на слизистую матки эстрогенов на фоне недостатка прогестерона.

Влияние женских половых гормонов на эндометрий

Подробно о причинах нарушения гормонального равновесия, различных формах гиперплазии читать здесь: Лечение гиперплазии эндометрия

Проблема гиперплазии эндометрия у женщин старшего возраста особенно актуальна. Ведь именно в период климактерия и менопаузы возрастает тенденция нетипичного, рецидивирующего течения болезни, её перерождения в рак.

Что такое менопауза и климактерий?

В современной литературе вместо «климактерий» употребляется термин-синоним «перименопауза», а вместо «климакс» — «постменопауза».

  • Менопауза – это последнее физиологическое менструальное кровотечение. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно – не раньше, чем через год после стабильного прекращения менструаций.

Ступени старшего переходного периода женщины

/указан примерный возраст/

Периоды жизни женщины

Причины гиперплазии эндометрия в менопаузе

Типичная гиперплазия эндометрия развивается из-за хронической эстрогении – преобладания эстрогенного влияния на эндометрий. Подобный гормональный дисбаланс возникает в старшем переходном возрасте особенно часто.

Причины хронической эстрогении в менопаузу

После 40-45 лет у женщин на фоне возрастной перестройки всего организма происходит постепенное угасание репродуктивной системы. Образование эстрогенов в яичниках снижается, поэтому менструальный цикл нарушается. Он становится ановуляторным: яйцеклетка не выходит из фолликула. Раз овуляции не происходит, то полноценное жёлтое тело не развивается и не вырабатывает прогестерон .

Возникает дисбаланс «эстрогены/прогестерон» и эндометрий находится под непрерывным влиянием эстрогенов . Их концентрация невелика, но действие продолжительно. Установлено, что даже низкие, до 20-50 нг/мл, дозы эстрогенов способны поддерживать патологический рост эндометрия.

Ановуляторный менструальный цикл

Ановуляторный менструальный цикл – характерная для пре- и менопаузы причина развития гормонального дисбаланса и гиперплазии эндометрия.

Интересно, что в условиях местной (влияющей на эндометрий) эстрогении общее содержание женских гормонов в крови может оставаться сначала нормальным, затем — снижаться, вплоть до выраженной гипоэстрогении.

2. Гиперпластические изменения или опухоли в яичниках – неклассический стероидогенез.

Одновременно с возрастным истощением фолликулярного аппарата в яичниках начинается компенсаторный рост гормон-продуцирующей соединительной ткани: текоматоз, стромальная гиперплазия яичников, тека- и гранулёзоклеточные опухоли яичников.

Эти аномальные гормонально-активные структуры выделяют большое количество так называемых неклассических эстрогенов, инициирующих гиперплазию эндометрия матки в менопаузе.

В старшем возрасте в 2-4 раза увеличивается образование эстрогенов в жировой ткани .

Внутренний жир – «ловушка и хранилище» стероидных гормонов. Для менопаузы характерен усиленный синтез андрогенов в коре надпочечников, в мозговом веществе яичников. Они накапливаются в жировых депо и превращаются (ароматизируются) в эстрогены.

При нарушениях липидного обмена, диабете 2 типа, ожирении ароматизация андрогенов в эстрогены значительно возрастает и уровень последних в организме женщины повышается (гиперэстрогения).

Лишний вес в менопаузе

Ожирение приводит к гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия матки в менопаузе.

Помимо эстрогении в патогенезе гиперплазии эндометрия важное место занимают нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения.

Какие болезни повышают риск гиперплазии эндометрия в старшем возрасте:

  • Сахарный диабет
  • Гипертония
  • Болезни печени и желчевыводящих путей
  • Гипотиреоз
  • Миома матки
  • Эндометриоз
  • Патология яичников (опухоли, СПКЯ)
  • Гипоталамический синдром
  • Болезни надпочечников
  • Снижение иммунитета, аутоиммунные нарушения

Вернуться к оглавлению

Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе

Полипы эндометрия встречаются у женщин старшего возраста очень часто. Они тоже представляют собой локальный гиперпластический процесс (аномальный рост с изменением структуры ткани) эндометрия. Но по современным представлениям истинные эндометриальные полипы нельзя уравнивать с гиперплазией эндометрия – это разные болезни и лечат их по-разному.

Чем опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе?

  • Во-первых , гиперплазия эндометрия провоцирует маточные кровотечения и железодефицитную анемии.
  • Во-вторых , есть данные о мутагенном влиянии метаболитов эстрогенов на клеточные ДНК. Риск перерождения типичной рецидивирующей гиперплазии эндометрия в рак эндометрия на фоне хронической менопаузальной эстрогении очень велик.
  • Особую опасность представляет собой атипическая форма гиперплазии эндометрия. Возникает она из-за генных мутаций в клетках эндометрия. В старшем возрасте у женщин снижается иммунитет, нарушается обмен веществ – эти и другие, не вполне ясные причины инициируют развитие хромосомных аномалий и очагов атипии.

Атипическая гиперплазия эндометрия развивается на фоне «поломки» клеточной ДНК. Эту форму гиперплазии считают предраком эндометрия (неинвазивным раком, раком in situ). У женщин старшего возраста данная патология требует немедленного радикального хирургического лечения.

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе

  • Бессимптомное течение
  • Кровомазание
  • Маточные кровотечения

УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе

Увеличение толщины эндометрия (срединного М-эха) считается косвенным признаком гиперплазии даже без клинических проявлений болезни.

Эхогенность эндометрия неоднородна: обнаруживаются гипо- и гиперэхогенные структуры.

Границы эндометрия нечёткие, неровные.

Диагностика гиперплазии эндометрия в менопаузе

  • УЗИ
  • Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
  • Гистологическое исследование.
  • Гистоиммунохимическое исследование (иммуногистохимия ИГХ).

Единственно верный способ диагностики гиперплазии эндометрия в менопаузе – это выскабливание слизистой матки с последующим исследованием удалённого эндометрия под микроскопом (гистологическое исследование).

Диагностическое выскабливание матки

Для определения степени злокачественности и дифференциальной диагностики комплексной, атипической гиперплазии, рака эндометрия применяют гистоиммунохимический анализ (ИГХ).

Аспирационную биопсию эндометрия с последующим цитологическим исследованием аспирата нельзя считать альтернативой фракционному диагностическому выскабливанию.
Биопсию применяют для мониторинга эффективности лечения гиперплазии.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе зачастую указывает на патологию яичников. Для выявления гормонально-активных овариальных структур проводят УЗИ и эндоскопическую биопсию яичников.

Лечение гиперплазии эндометрия матки в менопаузе

Диагностическое фракционное выскабливание слизистой матки — первый этап лечения гиперплазии эндометрия.

С помощью выскабливания:

  • останавливают маточное кровотечение,
  • удаляют патологическую ткань эндометрия.

Гиперплазии эндометрия, её симптомы и лечение в менопаузу неоднозначны.

Индивидуальную тактику ведения пациентки выбирают после гистологического заключения. Обязательно учитывают общее состояние здоровья женщины: соматическую и сочетанную гинекологическую патологию.

Для лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК).

Для женщин менопаузального возраста не актуален вопрос сохранения детородной функции. Главная цель лечения в этот период – максимальное снижение рисков рака эндометрия. Поэтому рецидивирующую типичную и атипическую гиперплазию эндометрия в менопаузе лечат хирургически.

Схема лечения заболевания

* Гормональное лечение типичной гиперплазии эндометрия в менопаузе

Использованные источники: promatka.ru

Причины, симптомы и лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

Менопаузы невозможно избежать, каждой женщине приходится сталкиваться с возрастными изменениями в организме. В этот период женскому здоровью все также угрожают гинекологические заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе не является исключением.

Эта патология характеризуется утолщением внутренней слизистой оболочки матки. В некоторых случаях эндометрий возвращается в норму без какого-либо лечения. В других случаях требуется терапия гормонами или хирургическое вмешательство. Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе обычно проходит успешно, предотвращает развитие рака и других заболеваний.

Норма эндометрия и патология

В период менопаузы толщина слизистой оболочки уменьшается по причине гормональных перестроек. Эндометрий утончается, в итоге наступает менопауза. В период климакса норма внутренней оболочки матки – 5 мм. Если показатель не соответствует, есть повод заподозрить гиперплазию эндометрия матки.

Утолщение слизистой оболочки – это аномальное ее распространение вглубь слоев мышечного органа. Такое состояние также именуют аденомиозом.

Формы

Лечение подбирается на основе типа заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе бывает пяти видов:

  • железистая;
  • кистозная;
  • железисто-кистозная;
  • очаговая;
  • атипичная.

Самым распространенным типом является железистая гиперплазия эндометрия матки в менопаузе. Такая форма патологии характеризуется разрастанием железистых тканей. Развивается долгое время, считается наименее опасным видом.

Второй тип заболевания – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Эта форма патологии при менопаузе является очень опасной. В 5% случаев железисто-кистозная гиперплазия приводит к развитию рака.

Атипичный вид считается самым опасным. В этом случае заболевание в 60% случаев приводит к формированию злокачественной опухоли матки. Полиповидная или очаговая гиперплазия указывает на образование полипов на тонкой ножке из желез внутренней оболочки.

Причины развития гиперплазии

Гиперплазия чаще встречается после менопаузы, но может наблюдаться у молодых женщин и до ее наступления. Заболевание вызвано избытком гормона эстрогена, который не уравновешен гормоном прогестероном. Разрастание эндометрия происходит по следующим причинам:

  • избыточный вес;
  • применение гормонов;
  • синдром поликистозных яичников — состояние, при котором женские гормоны выходят из равновесия, это приводит к нерегулярным менструальным циклам и развитию гиперплазии;
  • сахарный диабет;
  • применение Тамоксифена.

Гиперплазия – это состояние, наблюдаемое у взрослых женщин в возрасте около 35-40 лет. Большинство случаев обычно отмечается в постменопаузе, при возрасте 46-55 лет. Гиперплазия эндометрия в постменопаузе появляется у женщин, имеющих нарушения, связанные с недостаточным функционированием щитовидной железы и желчного пузыря.

Также увеличение внутренней оболочки репродуктивного органа наступает в результате положительного анализа на рак матки или толстой кишки. В группу риска входят женщины, которые не рожали или слишком много курят.

Клиническая картина

Пролиферация характеризуется гистологическими изменениями, в частности сосудистыми тромбами, стромальным расстройством и рассеянными цитологическими изменениями. Скорость гибели железистых клеток при гиперплазии аналогична скорости нормальной пролиферации. Но стромальная гибель клеток значительно уменьшается по сравнению с пролиферативным эндометрием. Снижение уровня гибели клеток внутренней оболочки матки часто приводит к тяжелому кровоизлиянию.

Аномальное вагинальное кровотечение является одним из наиболее распространенных проявлений гиперплазии эндометрия в период менопаузы. Регулярность менструального цикла нарушается, появляются маточные кровянистые выделения в промежутках между менструациями. Подобный симптом отличается от общей картины во время критических дней женщины.

При осмотре маточного тела гинеколог может наблюдать следующие особенности гиперплазии:

  • произошло увеличение роста эндометриальных желез;
  • отмечается аномальное утолщение слизистой оболочки матки (составляет более 5 мм);
  • наличие полипов.

При гиперплазии эндометрия в период менопаузы отмечаются короткие менструальные циклы, составляющие менее 21 дня. Появляется болезненность внизу живота тянущего характера, повышенная утомляемость, раздражительность и головные боли.

Возможные осложнения

Основным осложнением, связанным с развитием гиперплазией эндометрия, является повышенный риск развития карциномы. Это приводит к развитию рака у 1-3% женщин.

Было исследовано, что риск злокачественной опухоли в 3-4 раза выше у женщин, подвергающихся терапии эстрогенами. Если лечение продолжается в течение 10 лет или более, фактор риска увеличивается в 10 раз.

Дифференциальная диагностика

После менопаузы внутренняя оболочка матки под названием эндометрий обычно очень тонкая. Ее толщина составляет до 3-4 мм. Если на УЗИ врач обнаружил, что эндометрий увеличен, потребуется пройти полное обследование.

Что обследуется

В ходе обследования врач осматривает шейку и полость матки. Также потребуется получить подробную информацию о мягких тканях и кровеносных сосудах.

Женщинам с бесплодием и нерожавшим потребуется пройти гистеросальпингографию для изучения структуры детородного органа и маточных труб.

Виды обследования

При подозрении на гиперплазию эндометрия следует провести обследование. При аномальном кровотечении рекомендуется пройти тщательный осмотр. Следует также выявить источник кровотечения, определить толщину эндометрия. Методы диагностики включают:

  • трансвагинальное УЗИ;
  • выскабливание полости матки;
  • биопсию;
  • рентген;
  • гистероскопию.

Многие клинические состояния имеют схожие признаки и симптомы. Возможна необходимость пройти дополнительное тестирование, чтобы исключить другие причины.

Терапия заболевания при климаксе

Лечение зависит от типа гиперплазии эндометрия, который выясняется при биопсии тканей. Терапия в менопаузе проводится обязательно, поскольку ее отсутствие способно привести к раку.

Медикаментозный способ терапии

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе начинается с приема лекарственных средств (если процесс не запущен). Лечение медикаментами заключается в употреблении гормональных препаратов.

Дозировку средств позволяется регулировать только врачу. Лечить заболевание следует под его контролем, требуется каждые 3-6 месяцев проводить ультразвуковое сканирование органов малого таза для определения толщины эндометрия. Гормонозаместительная терапия длится от 3 до 12 месяцев.

Также пациентке назначают витаминные комплексы и составляют специальную диету, богатую растительной клетчаткой и минералами.

Хирургические методы

Иногда требуется операция. Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях:

  • гормональные препараты не помогают более года;
  • случился рецидив;
  • эндометрий продолжает увеличиваться, несмотря на терапию.

Операция подразумевает выскабливание, прижигания или удаление матки.

Нетрадиционные способы терапии

Лечение народными средствами не является основным. В качестве дополнения к основной терапии позволяется использовать следующие рецепты.

  • Возьмите в одинаковом количестве сок корня лопуха и золотого уса. Лекарство принимают по 1 ст. л. 2 раза в день.
  • Смешайте 200 г сухой крапивы с 0,5 л водки. Настаивают средство 2 недели. Принимать по 1 ч. л. 2 раза в день.

Народное лечение дает положительные результаты при гиперплазии эндометрия. Однако нельзя возлагать надежды только на него.

Профилактические меры

В настоящее время нет доступных методов профилактики гиперплазии эндометрия. Тем не менее можно предпринять некоторые меры для снижения риска заболеваемости:

  • снизить вес;
  • прекратить употребление табачных изделий;
  • провести своевременное лечение при синдроме поликистоза яичников и других расстройств.

Рекомендуется проводить медицинские обследования регулярно с помощью сканирования и физических осмотров.

Прогноз

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия в период климакса успешно лечится. Атипичный вид может превратиться в рак матки. Через 20 лет после постановки диагноза у около 28 из каждых 100 женщин с диагнозом атипичной гиперплазии развивается злокачественное заболевание.

Прогноз доброкачественной гиперплазии эндометрия зависит от основного состояния, вызывающего его. Он также связан с реакцией пациента на лечение.

Поскольку ожирение является одним из факторов риска развития состояния, потеря веса помогает предотвратить аномальную пролиферацию клеток в эндометрии. Регулярные физические упражнения и здоровое питание также уменьшают риск этого заболевания.

Гиперплазия эндометрия относится к аномальной пролиферации железистых и стромальных компонентов эндометрия. Она является основным предшественником рака. Чтобы предотвратить подобное осложнение следует чаще посещать гинеколога.

Использованные источники: zdorovieledy.ru

Проявления гиперплазии эндометрия в пре-, пост- и менопаузе, диагностика и лечение заболевания

Климактерический период для женщины – время, когда количество и соотношение половых гормонов, обеспечивавших ей достаточно неплохое самочувствие, сильно изменяется. Теперь она должна быть особо бдительной к своему здоровью и обращать внимание на те его изменения, которые в молодости были кратковременными и беспокойства не вызывали.

Больше всего это касается менструаций: их усиление, появление после длительного перерыва или ситуация, когда они повторяются дважды в месяц – опасна. Так может проявляться гиперплазия эндометрия в менопаузе – болезнь, которая без должного лечения может «переродиться» в рак. Особенно рискуют заболеть женщины, у которых отмечались обильные менструации, имелась или имеется миома матки, эндометриоз или опухоль грудной железы.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Термином «гиперплазия» называется увеличение толщины ткани (в данном случае, эндометрия) за счет избыточного образования составляющих ее клеток.

Эндометрием называется внутренняя оболочка матки, которая рассчитана на то, чтобы обеспечить появившемуся зародышу условия для питания и развития.

Основную ответственность за обеспечение плода питательными веществами несет внутренний, функциональный слой эндометрия. До наступления менопаузы он каждый месяц подвергается следующим изменениям:

  1. Непосредственно после окончания менструации он очень тонок – до 1 мм.
  2. До выхода созревшей яйцеклетки главные гормоны – эстрогены. Они вызывают естественную гипертрофию слизистой – увеличения ее клеток в объеме. Толщина этой маточной оболочки должна составлять 4-5 мм.
  3. В надежде на оплодотворение яйцеклетки в яичнике образуется желтое тело – временный эндокринный орган, выделяющий в кровь прогестерон. Этот гормон «командует» эндометрию еще увеличиться в объеме, его железам – приобретать извитую форму и начинать вырабатывать прозрачную жидкость. Особые выросты на верхних клетках этого слоя – реснички – активно «мерцают», помогая продвижению оплодотворенной яйцеклетки. Толщина функциональной маточной зоны здесь – до 8 мм.
  4. Если зачатия не произошло, о чем эндометрий «узнает» по отсутствию увеличения хорионического гонадотропина и прогестерона, он истончается, в нем появляются участки кровоизлияний и некрозов, и вскоре он совсем отслаивается – наступает менструация.

Нижний, базальный слой эндометрия практически не подвергается изменениям. Зато он дает начало новым клеткам функционального пласта, взамен отслоившихся.

В менопаузе необходимость в созревании яйцеклеток отпадает, уровни половых гормонов снижаются, менструальные циклы исчезают. Функциональный эндометриальный слой должен постепенно атрофироваться, почти полностью исчезая к постменопаузе.

Но если в организме существует повышенный уровень эстрогенов, а прогестероны перестают оказывать тормозящее действие, «рабочая зона» разрастается все больше и больше. Зачастую такие ситуации возникают задолго до наступления климакса, посему гиперплазия эндометрия часта в пременопаузе.

Причины эндометриальной гиперплазии

Это заболевание регистрируется более чем у 15% женщин. Его причины – это те состояния, при которых повышается уровень в крови эстрогенов:

  • ожирение (жировые клетки умеют преобразовывать мужской гормон тестостерон в эстроген);
  • текоматоз – разрастание функциональной ткани яичников, что часто происходит у дам после 40 лет из-за дисбаланса «командных» гормонов, вырабатываемых гипоталамо-гипофизарной системой;
  • эстроген-продуцирующие опухоли яичников;
  • печеночные заболевания, при которых снижается уровень белков в крови (их вырабатывает именно печень), связывающих эстрогены и мешающие им взаимодействовать с рецепторами;
  • заболевания надпочечников, при которых увеличивается уровень эстрогенов;
  • повышенный уровень инсулина при сахарном диабете, из-за чего увеличивается рабочая ткань яичников;
  • прием препаратов с эстрогенами;
  • наследственная предрасположенность к повышенной выработке эстрогенов;
  • частые манипуляции на матке (аборты, выскабливания), которые приводят к замене нормальной эпителиальной ткани соединительной. Из-за уменьшения объема функциональной ткани эндометрий хуже реагирует на команды прогестеронов.

Гиперплазия эндометрия не всегда вызывается увеличением абсолютного количества эстрогенов: более важна длительность воздействия эстрогена на слизистую оболочку матки. А именно в менопаузе и пременопаузе возникает ситуация, когда из-за ановуляторных (проходящих без овуляции) циклов удлиняется первая их фаза, а низкий уровень прогестерона не способен трансформировать эндометрий в секретирующие железы.

Проявляется заболевание чаще всего в перименопаузе – периоде, охватывающем пременопаузу и менопаузу (собственно климакс). Гиперплазия эндометрия в постменопаузе встречается редко.

Миома, фибромиома матки, эндометриоз и мастопатия, даже когда они вылечены, являются не причинами патологии, а маркерами, указывающими на то, что в перименопаузе женщина имеет высокий шанс развития гиперплазии.

Еще одним указывающим состоянием является раннее (ранее 45 лет) наступление климакса. Всем этим женщинам нужно проходить профилактические гинекологические осмотры 2 раза в год, а УЗИ репродуктивных органов – 1 раз в год.

Классификация заболевания

На основе деления патологии на виды по гистологическому строению гинеколог подбирает лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе. Итак, существует 5 видов патологии:

  1. Железистая гиперплазия. Характеризуется разрастанием желез эндометрия. Они становятся извилистыми, но не закупориваются, выделяя свой секрет в просвет матки. Этот тип имеет наиболее доброкачественное течение и хороший прогноз.
  2. Кистозный тип. В этом случае железы не сильно разрастаются, но закупориваются, формируя кисты. Намного более злокачественная форма, чем предыдущая.
  3. Железисто-кистозная гиперплазия. В этом случае железы и разрастаются, и их выводные протоки закупориваются. Может дать начало раку в 5% случаев.
  4. Очаговая форма патологии. Разрастается и видоизменяется эндометрий только на одном или нескольких участках в полости матки – в виде полипов.
  5. Атипичный тип. Наиболее злокачественная форма (рак развивается в 60% случаев), относящаяся к предраковым.

Как проявляется патология в менопаузе?

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе не сильно отличаются от тех, которые укажут на эту патологию уже после отсутствия месячных в течение 12 месяцев. Основные из них – это кровянистые влагалищные выделения. Они или обильные, или скудные, но, появляясь после отсутствия месячных или, наоборот, возникая дважды в месяц, могут указывать на заболевание.

Зачастую кровянистые выделения сопровождаются схваткообразными болями внизу живота. Очень редко гиперплазия эндометрия бывает без выделений – только с болевым синдромом или такими «общими» симптомами, как головная боль, бессонница, прибавка веса, снижение работоспособности, жажда, особая раздражительность.

В пременопаузе заподозрить наличие болезни можно по таким признакам:

  • менструации стали болезненными;
  • цикл стал нерегулярен;
  • появлению кровянистых выделений дважды за цикл;
  • перед ожидаемыми месячными была задержка, а потом начались обильные кровянистые выделения;
  • менструальные выделения при регулярном цикле стали обильными;
  • «месячные» длятся 10-14 суток.

Как проводится диагностика?

Диагноз гиперплазии эндометрия ставится врачом-гинекологом на основании инструментальных исследований, которые специалист назначает на основании жалоб женщины или данных кольпоскопии, когда врач может обнаружить образования, похожие на полип.

Одним из главных диагностических методов является УЗИ матки, выполненное трансвагинальным датчиком. Если оно выявляет, что в менопаузе толщина M-эхо (эндометрия) составляет 6-7 мм, назначается гистероскопия – осмотр полости матки с помощью эндоскопической аппаратуры. Во время этой процедуры, проводимой под наркозом, можно взять несколько участков эндометрия для гистологического исследования.

Если в менопаузе M-эхо составляет 8 мм и выше, то для исключения рака проводится диагностическое выскабливание гиперплазии эндометрия. Оно также проводится под наркозом, и является одновременно и лечебной, и диагностической процедурой, позволяя и остановить обильное кровотечение, и полностью изучить «выскобленный» эндометрий под микроскопом.

Утолщение эндометрия более 10 мм – показание к раздельному выскабливанию и изучению матки при помощи радиоактивного фосфора. Вводимый в вену, он мигрирует в «нездоровые» (где клетки видоизменены) участки эндометрия, где и накапливается. Для гистологического исследования берут именно эти зоны.

Терапевтическая тактика

Лечение заболевания зависит от его гистологического типа (железистый, кистозный и т.д.), возраста женщины, концентрации ее половых гормонов в крови, наличия рака молочной железы.

Оно бывает консервативным, когда назначаются различные типы гормонов, и оперативным – выжиганием разросшихся участков, их выскабливанием или удалением матки.

Женщинам 40-45 лет

В возрасте, когда еще есть менструации, применяется такая тактика лечения:

  1. Если обнаружено повышенное количество эстрогенов, рака молочной железы нет, и в гиперплазированном эндометрии нет атипичных (ненормальных, предраковых или раковых) клеток, назначаются оральные контрацептивы (Регулон, Новинет) курсом 3 месяца. Если эффекта нет, проводится хирургическое лечение – лазерное выжигание разросшихся очагов (лазерная абляция) или выскабливание.
  2. Если кроме повышенного количества эстрогенов в функциональном слое матки обнаружены предраковые (атипичные) клетки, назначаются или оральные контрацептивы с лечебной целью, или ставится внутриматочная система типа «Мирена». Курс – 3 месяца, после чего проводится хирургическое лечение. В некоторых случаях рассматривается даже вопрос об удалении матки.
  3. Если при гистологическом исследовании выявлен рак, проводится его лечение – химиотерапия, радиотерапия, хирургическое лечение. После этого назначаются гормоны, как бы создавая естественные менструальные циклы и поддерживая метаболизм женщины на достаточном в этом возрасте уровне.

Хорошие результаты при гиперплазии эндометрия в пременопаузе дает Дюфастон. Этот препарат прогестерона блокирует воздействие эстрогенов на оболочку матки, останавливая ее разрастание. Во время приема этого препарата возможны межменструальные выделения крови.

Принципы лечения женщин 46-52 лет, в менопаузе

Лечение направлено на достижение 2-х основных целей – остановку кровотечения и профилактику его возобновления. Для осуществления первого пункта выполняют выскабливание, диатермическую или лазерную абляцию, после чего назначаются кровоостанавливающие препараты: Дицинон, Кальция хлорид, Кальция глюконат.

Профилактика рецидивов кровотечения проводится с помощью одного из видов гормонов:

  • комбинированных оральных контрацептивов;
  • антагонистов гонадотропин-рилизинг-фактора (Бусерелин, Госерелин и другие);
  • иногда – синтетических аналогов прогестерона (Дюфастон, Норколут).

Терапия в постменопаузе

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе при отсутствии атипичных клеток в эндометрии проводится хирургическими способами: лазерной абляцией, выскабливанием. После операции проводится заместительная гормонотерапия; может ставиться внутриматочная спираль.

Если в эндометрии женщины в постменопаузе обнаруживаются атипичные клетки, проводится хирургическое лечение с последующей химио- или лучевой терапией.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Что такое гиперплазия эндометрия в менопаузе и как лечить

В период менопаузы организм женщины подвергается существенным изменениям. В некоторых случаях они носят патологический характер и протекают в форме различных заболеваний. К таким состояниям можно отнести гиперплазию эндометрия в климактерическом периоде. В любом возрасте важно беречь здоровье

Почему важен эндометрий и что представляет собой гиперплазия

Выстилка полости матки, которая и представлена эндометрием, необходима для предупреждения повреждения и слипания стенок органа, а также удержания и питания плода в период беременности. Структура этой части матки представлена наружным и внутренним слоями, которые также называют функциональным и базальным соответственно. В репродуктивном возрасте функциональный эндометриальный слой отслаивается в период менструальных кровотечений. Вслед за этим образуется новый функциональный слой из развивающихся клеток базального.

В менопаузальный период эндометрий выполняет лишь защитную функцию. Постепенно прогрессируют его атрофические изменения — снижается общий объем, становится меньше толщина.

Обратите внимание! Если ранее перед началом менструального кровотечения толщина слоя эндометрия достигала 18 миллиметров, то в период менопаузы величина этого показателя примерно 5 мм. К специалисту нужно обращаться и в профилактических целях

Такого рода изменения являются нормой женской физиологии. Но в ряде случаев толщина выстилки будет возрастать. Это явление и имеет название гиперплазии. Такое состояние может привести к ряду осложнений, поэтому важно регулярно посещать гинеколога даже в период климакса с целью ранней диагностики и назначения рационального курса терапевтической коррекции.

Возможные формы гиперплазии

Гиперплазия эндометрия при климаксе может относиться к одной из следующих разновидностей:

  1. Железистая. В этом случае происходит увеличение толщины слоя эндометриальной выстилки из-за пролиферации железистых клеток. Рост эндометриального слоя наблюдается в сторону миометрия.
  2. Кистозная. Эпителиальные клетки закрывают выводные протоки желез, в результате чего сами железы увеличиваются в объеме с образованием кистозных полостей. Эта форма патологии может стать отправной точкой малигнизации — злокачественного перерождения.
  3. Базальная. Является редкой разновидностью патологии. Проявляется избыточной пролиферацией клеток базального слоя эпителия.
  4. Полиповидная, или очаговая. Из железистых клеток образуются наросты, на месте образования которых разрастается эндометрий.
  5. Атипическая. Такая форма гиперплазии во время климакса встречается довольно редко, однако, является наиболее опасной. Это объясняется высоким риском раковой трансформации.

Этиология гиперпластических изменений во время климактерического периода

При менопаузе гиперпластические изменения эндометриального слоя могут быть вызваны такими факторами:

  1. Колебания уровня гормонов — ведущий фактор активации гиперпластических процессов. Гиперплазия наблюдается при высоком содержании эстрогенов в крови. Концентрация этих гормонов в крови контролируется прогестероном, подавляющим их синтез. Однако, в климактерический период снижается синтез обоих типов гормонов. Гиперплазия в климактерический период провоцируется нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона в пользу первых.
  2. Неконтролируемая заместительная терапия гормональными препаратами. Многие средства для подавления симптомов климакса не так безопасны, как кажется на первый взгляд. Даже фитопрепараты могут спровоцировать избыточную клеточную пролиферацию.
  3. Патологии эндокринной системы. Нарушение функционирования разными органами эндокринной системы, включая щитовидную железу, надпочечники, могут вызвать патологическое разрастание клеток эндометрия из-за стимулирующего влияния на уровень эстрогенов в крови.
  4. Метаболические нарушения. В случае избыточного количества жировой ткани в организме наблюдается превышение нормального уровня эстрогенов, что и влечет за собой гиперплазию. Так что лишний вес является существенным фактором риска гиперпластических изменений.
  5. Ослабление иммунитета, провоцирующее воспаление матки и ее придатков, может привести и к гиперпластическим процессам.
  6. Травматические повреждения матки, включая оперативные вмешательства.
  7. Наследственная предрасположенность.

Какие признаки характерны для гиперплазии

При наличии гиперпластических изменений какие-либо клинические симптомы, как правило, отсутствуют. Если наблюдается гиперплазия эндометрия в пременопаузе (то есть менструальные кровотечения еще есть), то она может вызвать колебания длительности цикла, также возможны выделения кровянистого характера в интервале между месячными. Болезненность при менструации усиливается, кровотечения более обильны и продолжительны.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе без выделений выявляется только во время профилактических осмотров. В менопаузальный период косвенным подтверждением гиперпластических процессов может стать возобновление менструаций после перерыва продолжительностью от 6 месяцев до 1 года.

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе может провоцировать появление патологических выделений с примесями крови. Гиперпластические изменения в этот период особенно опасны, так как иммунная защита ослаблена, велик риск обострения хронических патологий и злокачественной трансформации.

Важно! Вероятность гиперплазии повышается у таких категорий пациенток: с избыточным весом, имеющих мастопатию, миому, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, патологии печени в анамнезе.

Как диагностируется гиперплазия эндометрия

В спектр информативных способов диагностики включены следующие методики:

  1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Позволяет выявить толщину эндометриальной выстилки. В случае, когда определяется толщина от 5 до 8 мм, на протяжении полугода следует повторить исследование еще 2 или 3 раза. Если определена толщина от 8 до 10 мм или больше, назначаются меры коррекции исходя из формы патологического процесса и индивидуальных особенностей клинического случая.
  2. Диагностическое выскабливание. В ходе этой процедуры удаляется часть эндометриального слоя, после чего специалисты изучают его гистологические особенности. Данный способ рационален в случае, если высок риск раковой трансформации гиперпластических процессов.
  3. Биопсия. Такой способ диагностики целесообразен при диффузных формах патологии. Забор биоматериала производится при помощи пайпеля — специальной трубки с поршнем.
  4. Рентгенологическое исследование полости матки с вовлечением контраста. Методика позволяет определить изменения в структуре эндометриальной выстилки органа.

Методы коррекции гиперплазии

Гиперплазия в менопаузальный период обязательно подлежит коррекции, поскольку является фактором риска онкологических патологий. Как лечат это патологическое состояние, рассмотрим ниже.

Медикаментозная терапия

Если патологический процесс выявлен своевременно, нет клеточной атипии, то наиболее рационально назначение медикаментов. Врач назначает гормональные средства, основой которых является прогестерон. Продолжительность лечения составляет от 6 месяцев и больше. Лекарственные средства должны приниматься только согласно врачебным назначениям.

Важно регулярно контролировать толщину слоя эндометрия при помощи ультразвука с целью определения необходимости коррекции дозировки.

Курс медикаментозной терапии проводят также и перед оперативным вмешательством для снижения его травматичности и ускорения заживления. В ряде случаев гормоны назначаются и после хирургического вмешательства.

Хирургическая коррекция

Необходимо в таких случаях:

  • рецидивы патологии после проведенной медикаментозной терапии;
  • обнаружение полипов;
  • выявление клеточной атипии.

Оперативное лечение предполагает использование одного из следующих методов:

  1. Выскабливание, или кюретаж. Рационально при необходимости удаления участка выстилки, толщина которого составляет более 10 мм. Вмешательство реализуется с использованием местного наркоза, его продолжительность составляет примерно 30 минут.
  2. Прижигание. Применяется в случаях очаговых гиперпластических изменений. Используются такие методики, как криодеструкция, диатермокоагуляция, лазерная деструкция.
  3. Гистерэктомия, то есть удаление матки. Целесообразна в случае клеточной атипии и высокого риска малигнизации, при значительной глубине поражения органа.

Профилактические меры, позволяющие снизить риск гиперплазии в менопаузальный период

Самым важным моментом профилактики является регулярное посещение врача-гинеколога. Это позволяет вовремя выявить начальные изменения в структуре эндометрия и предпринять рациональные меры для их коррекции. Контроль состояния структуры матки и придатков проводится при помощи ультразвукового исследования. Помимо этого, женщинам в климактерический период рекомендуется:

  • правильно питаться, употребляя полезные продукты — фрукты, овощи, злаки;
  • включать в рацион томаты, ананасы, оливковое масло и другие продукты, снижающие вероятность онкопатологий;
  • ограничить потребление молочных продуктов (в разумных пределах) и пивных напитков, поскольку они — источники эстрогенов;
  • оптимизировать физические нагрузки на организм — не перегружаться, отдыхать, посещать бассейн, занятия йогой, заниматься тем, что будет полезно для души и тела;
  • перед приемом любых лекарственных средств, включая фитопрепараты, нужно советоваться со специалистом;
  • уделять внимание своевременному лечению хронических патологий.

Ознакомившись с понятием гиперплазии эндометрия, зная, что это такое при климаксе, можно сформировать представление об опасности этого состояния и важности своевременной профилактики. Ранняя диагностика позволит подобрать наиболее щадящий курс лечения, что важно для сохранения баланса здоровья женщины в климактерический период.

Подробнее о современных представлениях об этой патологии можно узнать из видео

Использованные источники: shejka-matki.ru