Климакс в репродуктивном периоде

Климакс в репродуктивном периоде

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД И МЕНОПАУЗА

Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

КОД ПО МКБ-10
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) — прекращение менструации до 40 лет. У 60–80% женщин в пери или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В климактерии выделяют следующие фазы:

  • пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
  • менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации);
  • перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;
  • постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.

Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз более важно для клинической практики.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В течение репродуктивного периода, длящегося 30–35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органымишени для половых гормонов.

  • половой тракт;
  • гипоталамус и гипофиз;
  • молочные железы.
  • головной мозг;
  • сердечнососудистая система;
  • костномышечная система;
  • соединительная ткань;
  • мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;
  • кожа и волосы;
  • толстая кишка;
  • печень.

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1–3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органовмишеней.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:

  • ранние;
  • отсроченные (через 1–2 года после наступления менопаузы);
  • поздние (>2–5 лет менопаузы).

Ранние симптомы климактерического синдрома:

  • вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;
  • эмоциональновегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость,
    невнимательность, снижение либидо.

Через 1–3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

  • УГР (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);
  • поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

  • постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
  • неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;
  • костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

Семейный анамнез по риску рака молочной железы и тромбозу, перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями:

    низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови ( Автор: Administrator

Использованные источники: www.medsecret.net

Климакс у женщин: 3 периода, возраст наступления, симптомы, лечение

Климакс у женщин – это второй переходный возраст в жизни каждой дамы, сопровождающийся большими и необратимыми гормональными изменениями. Но никуда от законов природы не денешься! Поэтому постараемся дольше оставаться молодыми, получив знания о периодах климакса, возрасте их наступления, симптомах, лечении с помощью специально разработанных упражнений, точечного массажа. Они помогут замедлить старение, пережить этот непростой жизненный период.

По словам Википедии это начало старости, когда женщина уже не способна к рождению детей и продлению рода, когда начинаются болезни и постепенно происходит затухание многих функций организма. К 60 годам мы достигаем преклонного возраста, к 75 – старческого, а перешагнувших рубеж 90 лет именуют долгожителями.

Как протекает климакс у женщин

Природа закладывает в женский организм при рождении примерно 400 тысяч яйцеклеток, которых хватает на детородный период, продолжительностью до 35 лет. А к наступлению менопаузы их остается только 300-400. Если сложить все дни, в которые у нас идет менструация, то на это удовольствие мы тратим примерно пять с половиной лет жизни.

У каждой женщины возраст начала и конца менструаций запрограммирован природой на генетическом уровне индивидуально. Зачастую нормальные месячные прекращаются к 49-50 годам. Если они исчезли до 45 лет, то это ранняя менопауза, если после 55 – поздняя. Постепенно затухает функция яичников и способность к деторождению, начинаются 3 периода климакса: пременопауза, менопауза, постменопауза.

Период 1 – пременопауза

Эта стадия начинается в возрасте 40-45 лет и длится от 4 до 10 лет, когда у дамы заканчивается репродуктивная способность. Дамы начинают больше уделять внимания своему здоровью, так как изменения в организме происходят не в лучшую сторону.

Но пока еще яичники продолжают работать, дама остается сравнительно молодой. И именно в этот период важно не упустить время и заняться заместительной терапией, чтобы не дать организму резко состариться. Иначе позже, когда яичники завянут, уже ничто не поможет.

Это очень ответственный за последующую жизнь и женское здоровье период. Ведь именно сейчас начинаются большие и необратимые изменения в сердечно-сосудистой, нервной и костной системах.

Симптомы климакса

  1. Начинают хуже работать яичники, появляется недостаток женского гормона прогестерона.
  2. В этот период может появиться менструальная нестабильность.
  3. Месячные могут исчезать на несколько месяцев, а могут быть 2 раза в месяц.
  4. Менструальные циклы удлиняются или укорачиваются.
  5. Могут появляться продолжительные и сильные кровотечения с болями в нижней части живота, но могут они быть и скудными.
  6. Грудь становится напряженной и твердой. У всех это происходит сугубо индивидуально.
  7. Начинает мучить учащенное мочеиспускание, недержание мочи особенно во время физического напряжения, кашля.
  8. Появляются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, женщины становятся более чувствительными к холоду и жаре.
  9. Часто происходит нарушение сна, увеличение массы тела.
  10. Существует угроза развития онкологических заболеваний в половых органах.
  11. Меняется не только общее самочувствие, но и настроение, так как идет на спад сексуальная активность.
  12. Появляется нервозность, агрессия, невозможность сосредоточиться.
  13. Потихоньку глупые волосы покидают вашу умную голову, проступают морщины, оставляет желать лучшего состояние кожных покровов.

Все эти изменения причиняют массу неприятностей, из-за которых необходимо перестраивать привычный образ жизни. Но на все нужно смотреть с оптимизмом. И если менять образ жизни, то только в лучшую сторону!

Период 2 – менопауза

Менопауза начинается в возрасте 49-55 лет, и женщина вступает в период преклонного возраста. В этой стадии яйцеклеток уже не остается или они не успевают вызревать из-за старения яичников. В жизни женщины заканчиваются менструации. О том, что началась менопауза можно с уверенностью говорить только через год после последних месячных. Посмотрите как проявляется климакс у женщин, что по этому поводу говорят врачи.

Симптомы менопаузы

Яичники начинают морщиться и уменьшаться. Женских гормонов эстрогена и прогестерона вырабатывается совсем мало, а ведь именно они уравновешивали баланс с гормонами щитовидной железы и надпочечников. И теперь, когда этот баланс резко нарушился, начинаются в женском организме настоящие тяжелые гормональные бури в виде внезапного сердцебиения такого, словно сердце стремится вырваться из груди, головокружений и головных болей, бессонницы.

Существует еще один немаловажный дискомфорт, связанный с этим периодом – это приливы. Испытав это состояние хоть раз, женщина его не забудет. Возникает чувство давления в голове, сердцебиение, кожа становится теплой и покрывается испариной. Через пару минут это проходит, и женщина опять чувствует спокойствие. Это такая реакция нервной системы, которая регулирует теплообмен в организме.

Женщина замечает появившуюся сухость кожи и слизистых оболочек организма. Она резко стареет и за пару лет без женских гормонов может превратиться в старушку. Исчезает влагалищное увлажнение, секрет и смазка шейки матки, что делает затруднительным половую жизнь, когда еще хочется, но не всегда получается.

Незаметно и быстро откладывается в сосудах холестерин, что впоследствии грозит обнаружением атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии, инсультами, болезнью Альцгеймера. Без гормональной поддержки вымывается из костной системы кальций с последующим остеопорозом и самопроизвольными переломами костей, чаще — шейки бедра.

Период 3 – постменопауза

Эта стадия начинается в возрасте примерно 55 лет и длится 5-6 лет до полной остановки работы яичников. Подкрадывается старость.

  1. Редеют волосы на лобке, он опускается вниз.
  2. Становятся дряблыми и сморщенными большие половые губы, а малые постепенно исчезают совсем.
  3. Во влагалище полностью отсутствует защитная половая смазка, что приводит к изменению микрофлоры, воспалению половых органов, размножению инфекций.
  4. Помимо вышеперечисленных болезней и состояний во время постменопаузы сильно редеют волосы и становятся седыми.
  5. Ухудшается зрение и память.
  6. Увеличивается вес тела.
  7. Проявляются глубокие и множественные морщины.

Но женщина пережила многих своих рано ушедших сверстниц, достигла почетного старческого возраста, продолжает радоваться жизни, появлению правнуков и продолжению рода.

Как лечить климакс

Каждой даме жизненно необходима консультация врача и лечение климакса, чтобы как можно дольше поддерживать работу яичников, производство ими гормонов. Чтобы отрегулировать гормональный фон медикаментозными препаратами, женщина должна обратиться к врачу гинекологу. Он назначит необходимые анализы и курс заместительной терапии.

Доктор корректирует процесс лечения, и женщина принимает назначенные препараты до наступления менопаузы. Только есть немаловажное условие для приема гормонов – дама не должна курить. А чем раньше начать практиковать здоровый образ жизни, тем лучше будет женское здоровье и самочувствие.

Требуется осознать, что климакс у женщин не будет длиться бесконечно. Как только гормональные колебания прекратятся, то и неприятные симптомы тоже исчезнут.

Отказаться от вредных привычек, таких как курение, алкоголь, злоупотребление кофе и крепкого чая — они способствуют вымыванию кальция, прогрессу остеопороза, быстрому зарождению старческих болезней.

Прием витаминов и минералов пополнит недостаток поступления их с пищей, наполнит организм антиоксидантами для предотвращения разрушительных процессов и мутации клеток.

Заняться физическими упражнениями, массажем. Если нет возможности ими заниматься, то пешие прогулки станут прекрасной альтернативой.

Мы рассмотрели, что представляет собой климакс у женщин, его стадии и симптомы проявления, средства для лечения, чтобы быть вооруженными знаниями и постараться грамотно справиться со всеми неприятностями. По своему опыту могу сказать – мы пережили и не такое! Не отчаивайтесь, направьте силы на улучшение здоровья, изменение образа жизни с получением удовольствий для себя любимой. И самое главное – больше позитива!

Использованные источники: zdorovo3.ru

Климактерический период у женщин

Сроками наступления менопаузы считается полное прекращение менструального цикла. Дата начала менопаузы устанавливается по истечении 12 месяцев после последней менструации. Такие изменения происходят у женщин от 45 до 55 лет. Однако гормональные нарушения начинаются еще до того как наступает менопауза. Принято считать, что 51 год – это средний возраст начала климакса у женщин.

Ранняя менопауза. Наступает в возрасте от 40 лет. Причины ее появления – бытовые и трудовые условия, климат, питание, психологические факторы. Отрицательное влияние на возникновение раннего периода менопаузы имеет курение. Если женщина выкуривает в день больше, чем пачку сигарет, менструация прекращается на два года раньше положенного.

Поздняя менопауза. К этому периоду относится возрастная категория после 55 лет. Факторы влияния могут нести наследственный и патологический характер.

В менопаузальном периоде яичники начинают выделять меньше эстрогенов, поэтому женщина со временем теряет детородную функцию. Резко увеличивается фолликулостимулирующий гормон, который отвечает за уровень выделения половых гормонов женщины.

Признаки приближающегося климакса у женщин можно определить по анализам крови. Обследование выполняется:

  1. На количество фолликулостимулирующего гормона. Его выделяет гипофиз и несет ответственность за формирование у женщины половых гормонов. После наступления менопаузы ФСГ все еще выделяется, а яичники прекращают выделять эстроген. Повышенный уровень ФСГ свидетельствует о климактерическом состоянии.
  2. На эстрадиол. Его уровень понижается из-за прекращения функции яичников.
  3. На лютеинизирующий гормон. Он является стимулятором окончательного созревания фолликула, его разрыва и овуляции. В менопаузальном периоде уровень ЛГ повышается.

Климакс по определению означает «ступень лестницы». В какой-то момент женщине в связи с изменениями в физиологических процессах организма приходится переступать эту ступеньку. Гормональные изменения, происходящие при климаксе, это естественный процесс, опасаться его не нужно.

Этапы климактерического периода

Климакс — это период жизни, во время которого прекращается функционирование репродуктивной системы. Представительницам женского пола необходимо знать, когда начинается климактерический период у женщин, и как поступать в данной ситуации.

Существует три этапа климакса у женщин:

  1. Пременопауза. Начинается за несколько лет перед полным окончанием месячных. Длительность этапа составляет от 1 года до 3 лет. Работа функций яичников постепенно начинает угасать, заканчивается овуляция, процесс зачатия становится проблематичным. В менопаузальном возрасте наблюдаются нерегулярные месячные. Интервал между ними увеличивается, а продолжительность постепенно сокращается. Этап тянется до последних месячных.
  2. Менопауза. Длительность состоит из 12 месяцев, начало – заключительная менструация. В этот период женщина может сильно набрать в весе, возникают сердечные проблемы, может развиваться сахарный диабет.
  3. Постменопауза. Менопауза и постменопауза имеют связь между собой. Первая плавно переходит во вторую и длится до конца жизни. На этом этапе замечается окончание гормональных колебаний, стабилизируется уровень гормонов, менопаузальные симптомы прекращаются.

Часто считают, что климакс и менопауза — это одно и то же. Однако климакс определяется как потеря детородной функции, а менопауза – последние месячные.

Бывают случаи, что менопауза наступает неожиданно, невзирая на то, что женщина планировала подготовку к этому этапу. Чтобы избежать такой ситуации, необходимо знать, какие бывают симптомы приближения предклимакса у женщин.

Симптомы

В таблице представлены основные предвестники надвигающегося климакса и признаки, через которые они проявляются.

Использованные источники: drlady.ru

Климактерический период

Климактерический период (синоним: климакс, менопауза, климактерий) — это физиологический период в жизни человека, характеризующийся обратным развитием (инволюцией) половой системы, происходящим на фоне общих возрастных изменений организма.

Климактерический период у женщин
Наступление климакса у женщины связано с функциональными изменениями в системе гипоталамус — гипофиз — яичники и выражается в постепенном угасании менструальной функции, а затем и гормональной активности яичников.

В течение климакса выделяют две фазы, или стадии, развития. Первая из них — период климактерических изменений менструальной функции — наступает в 43—45 лет и позже, продолжается около полутора-двух лет до полного прекращения менструальной функции (менопаузы). Наиболее типичным в первой фазе климакса является нарушение ритма менструаций и продолжительности менструального цикла. У большинства женщин постепенно увеличиваются интервалы между менструациями и уменьшается интенсивность кровотечений. Реже наблюдается укорочение интервалов и усиление кровотечений. Время наступления менопаузы колеблется от 45—46 до 50 лет. Продолжительность второй фазы климакса — угасания гормональной активности яичников после прекращения менструальной функции — установить довольно трудно, но иногда в течение 3—5 лет (и более) после наступления менопаузы у женщин пожилого возраста могут появляться кровянистые выделения менструального типа и даже наступить беременность. По окончании второй фазы климакса гормональная активность яичников прекращается и наступает так называемый физиологический покой половой системы.

Преждевременное наступление менопаузы (до 40 лет) отмечается у женщин, имевших неблагоприятные условия труда и быта, после частых родов и абортов, после массивных кровопотерь во время родов, при хронических инфекционных заболеваниях. Позднее угасание менструальной функции (старше 50 лет) наблюдается при фибромиомах матки, при гипертонической болезни, диабете. Тяжелые психические травмы, длительное эмоциональное напряжение у женщин переходного возраста могут способствовать внезапному прекращению менструаций.

Среди осложнений климакса наибольшего внимания заслуживают климактерические маточные кровотечения и так называемый климактерический синдром.

Климактерические кровотечения обусловливаются нарушениями процессов роста, созревания и обратного развития фолликулов в яичниках. Нарушения гормонального баланса нередко вызывают избыточное разрастание эндометрия.

Нарушается и отслойка функционального слоя слизистой оболочки, вследствие чего у больных появляются длительные нерегулярные кровотечения различной продолжительности и интенсивности. У части больных кровотечения появляются после задержки менструации.

Для уточнения диагноза необходимо исследование в динамике функции яичников с помощью кольпоцитограммы, применение теста с кристаллизацией шеечной слизи, измерения базальной (ректальной) температуры (см. Менструальный цикл). Наиболее важное значение имеет диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, которое должно обязательно предшествовать началу лечения. При гистологическом исследовании соскоба удается выявить характер изменений эндометрия, а главное — исключить наличие ракового процесса.

К климактерическому синдрому относят своеобразный симптомокомплекс, проявляющийся «приливами жара» к голове и верхней половине туловища, учащенным сердцебиением, потливостью, головокружениями, нарушением сна и работоспособности. Диагноз климактерического синдрома ставится на основании типичной клинической картины, развивающейся в конце периода климактерических изменений менструальной функции или в начале менопаузы.

В климактерическом периоде в связи с неустойчивым нервно-психическим состоянием женщины в ряде случаев наблюдаются колебания артериального давления, могут развиться типичные формы артритов, обостряется течение сахарного диабета и других заболеваний.

Лечение. В климактерическом периоде большое внимание нужно уделять рациональному общему режиму, наладить правильную диету (увеличить в пище количество овощей, ограничить мясо, мясные супы), во избежание застойных явлений в малом тазу женщина должна больше двигаться, делать утреннюю гимнастику, при запорах и ожирении рекомендуется лечебная физкультура, бальнеотерапия.

При климактерических кровотечениях производимое перед началом лечения диагностическое выскабливание оказывает одновременно и лечебное действие — у части больных после выскабливания кровотечения прекращаются. При рецидивирующих климактерических кровотечениях только после специальных функциональных исследований врач проводит гормонотерапию. Женщинам в возрасте 45—47 лет назначают препараты гормона желтого тела — прегнин в таблетках по 0,01 г 3 раза в день под язык во второй половине менструального цикла. Женщинам более пожилого возраста, а также при рецидивирующих полипозных разрастаниях эндометрия с целью подавления менструальной функции применяют препараты мужских (андрогены) гормонов — метил-тестостерон по 0,01 г 3 раза в день под язык в течение 1—2 мес. или тестостерон-пропионат (по 25 мг 2— 3 раза в неделю внутримышечно в течение 3—4 недель) по назначению врача.

Для лечения климактерического синдрома рекомендуются седативные (успокаивающие) препараты — валериана с бромидами, трифтазин (по 2—5 мг на ночь в течение 1—2 месяцев), френолон и др., а также малые дозы гормональных препаратов, тоже после тщательного специального обследования и только по назначению врача.

Климакс женский

Климакс женский — возрастной физиологический период инволюционной перестройки половых желез, а также всех остальных органов и систем. Различают три фазы климактерического периода, обычно наступающего у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. В первой фазе в организме обнаруживается большое количество эстрогенов, во второй содержание их снижается, в третьей эстрогенов, нет, но много гонадотропных гормонов гипофиза. Нередко в климактерическом периоде у женщин развивается климактерический невроз, представляющий особый нейроэндокринный синдром, связанный с возрастной инволюцией. Климактерические расстройства могут появляться с наступлением менопаузы, а также задолго до нее.

Синдром обусловлен сложными изменениями в центральной и вегетативной нервных системах и системе желез внутренней секреции. Он характеризуется приливами жара к голове и туловищу, потливостью, головокружениями, вазомоторной лабильностью, повышенной возбудимостью, бессонницей, чувством беспричинного беспокойства и т. д. Отмечается неполноценность яичников функционального или структурного порядка, может развиваться атрофия матки и наружных половых органов, которая не зависит от содержания в организме эстрогенов. Инволюция матки и наружных половых органов предшествует возрастному перерождению яичников, нарушается гормональная связь между этими органами. Нередко отмечается увеличение щитовидной железы, а иногда и повышение ее функции. В связи с гиперфункцией коры надпочечников может появиться мужского типа оволосение, огрубение голоса и т. д. Повышается количество выделяемых с мочой 17-кетостероидов. Может наблюдаться некоторая акромегалоидность черт лица и конечностей.

Лечение. Применяется лечение бромидами (от 0,05 бромистого натрия на прием два раза в сутки; при отсутствии эффекта доза увеличивается до 0,2—0,4 в сутки) до исчезновения или смягчения невротических явлений. Целесообразно применение препаратов раувольфии, триоксазина, мепротана, андаксина, девинкана и т. д.

Гормональное лечение климактерических явлений проводят с учетом фазы климактерического периода, возраста больной и сохранения менструальной функции.

В первой фазе климакса, характеризующейся достаточной эстрогенной насыщенностью, при наличии признаков невроза, , если менструальная функция сохранена, допустимо применение малых доз эстрогенов (в соответствии с фазой менструального цикла). Эстрогены действуют на центральную нервную систему, активизируя ослабленный в климактерический период тормозной корковый процесс. В первой половине межменструального периода в течение 12— 14 дней назначают фолликулин по 1000 ME в мышцы ежедневно или октестрол по одной таблетке (10000 ME) 1—2 раза в день.

При наличии маточных функциональных кровотечений можно применять прогестерон по 5—10 ЕД внутримышечно на протяжении 5—6 дней и тестостерон-пропионат по 25 мг внутримышечно 2 раза в неделю (всего 6—8 инъекций) или же метилтестостерон по 0,005 1—2 раза в день под язык на протяжении 10 дней.

Однако применение прогестерона и андрогенов требует особой осторожности, потому что известно наличие психоневротических сдвигов у женщин перед менструациями, когда организм насыщен гормоном желтого тела. Кроме того, этот гормон, как и андрогены, обладает вирилизирующим свойством. Только при тяжелом климактерическом неврозе, когда от других мер воздействия нет эффекта, можно прибегать к этим гормональным препаратам, разумеется, с полным прекращением их приема в случае появления признаков вирилизации.

Во второй фазе климакса, когда резко снижен гормональный уровень и наступила стойкая менопауза, при выраженных вегетативно-нервных расстройствах рекомендуется применение следующих препаратов:
фолликулин по 1000 ME в мышцы (10—12 инъекций) или по 3000 ME в мышцы через день (всего 8—10 инъекций);
эстрадиол-дипропионат по 10000 ME в мышцы 1—2 раза в неделю (всего 5—6 инъекций);
октестрол или синестрол по 1 таблетке (10000 ME) внутрь I—2 раза в день в течение 2—3 недель.

Курс лечения эстрогенами можно повторять 2—3 раза с перерывами в 4—6 месяцев. Во второй фазе климакса эстрогены назначают для замещения недостающего фолликулярного гормона.

В третьей фазе климакса эстрогены применяются с целью угнетения функции, гипофиза и уменьшения образования гонадотропных гормонов. Поэтому комбинируют мужской и женский половые гормоны по следующей схеме: тестостерон-пропионат по 25 мг внутримышечно три раза в неделю (всего 6—8 инъекций) или метилтестостерон по 0,005 под язык 2—3 раза в день на протяжении 3—4 недель; целесообразно также применение метиландростендиола по 25 мг в день— 10—12 дней; фолликулин по 3000 ME в мышцы 2 раза в неделю (всего 6—8 инъекций) или октестрол или синестрол по 1 таблетке (10000 ME) 1—2 раза в день на протяжении 3—4 недель.

Во время эстрогенной терапии необходимо контролировать степень насыщенности организма эстрогенами по изменению цитологической картины влагалищного мазка или по другому из описанных тестов.

Если до окончания курса лечения симптомы климактерического невроза исчезают, дозу эстрогенов уменьшают.

Противопоказаниями к применению половых гормонов являются новообразования половых органов и молочных желез (в прошлом или настоящем), а также повторяющиеся маточные кровотечения.

Гормональное лечение необходимо сочетать с применением седативных средств, устранением по возможности всех травмирующих нервную систему факторов, соблюдением часов и дней отдыха, разумным использованием отпуска, нормальным сном, физиотерапевтическими процедурами, рациональной психотерапией.

В данном разделе изложены современные представления о физиологическом климаксе и причинах патологического течения климактерического периода. Приведены данные об особенностях течения соматических и гинекологических заболеваний в климактерическом периоде (диабет, гипертоническая болезнь, нарушения обмена веществ, опухолевые и воспалительные заболевания половых органов) и определена тактика лечения больных. Рассмотрены вопросы прогнозирования, диагностики и профилактики патологического климакса.

Раздел рассчитан на гинекологов, терапевтов, психоневрологов, невропатологов.

Предисловие

Проблема старения человека с глубокой древности привлекала внимание выдающихся мыслителей человечества. Во второй половине XX столетия эта проблема приобрела особую актуальность в связи с тем, что произошли значительные изменения в возрастной структуре населения — увеличилась продолжительность жизни. Следовательно, увеличилась длительность климактерического периода. В связи с этим понятен все увеличивающийся интерес, проявляемый к этому периоду жизни, прежде всего в плане сохранения здоровья.

Диагностика и лечение патологических состояний в климактерическом периоде имеют определенную специфику, которую не всегда учитывают акушеры-гинекологи. Особенности этого периода заключаются прежде всего в том, что именно в это время возникают или проявляются многие заболевания: доброкачественные и злокачественные опухоли, психозы, неврозы, сахарный диабет, ожирение, нарушения функций эндокринных желез, вегетативно-сосудистые расстройства и др. Клинические симптомы перечисленных заболеваний могут быть сходны с проявлениями старения организма и патологического течения климактерического периода, иными словами, характер проявлений многих заболеваний и возрастных изменений может быть практически одинаковым, в то время как методы лечения должны принципиально различаться.

В связи с этим целью настоящей работы явилось прежде всего изложение данных о физиологических и патологических возрастных изменениях в организме женщин, в частности в репродуктивной системе в период старения. Высокая частота патологического течения климактерия и заболеваний в этом периоде жизни обязывает врачей уделять особое внимание профилактике патологического течения климактерия. В связи с этим представлялось целесообразным наиболее подробно остановиться именно на этом аспекте рассматриваемой проблемы. Патологические процессы, развивающиеся в климактерическом периоде, часто обусловливаются проведением не всегда обоснованной симптоматической терапии, поэтому в книге большое внимание уделено дифференциальной диагностике и методам патогенетически обоснованной терапии.

Раздел написан на основании данных литературы, личного многолетнего опыта автора и результатов исследований, проводимых под руководством автора в течение 25 лет в эндокринологическом отделении Всесоюзного центра по охране здоровья матери и ребенка МЗ СССР.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Климакс в репродуктивном периоде

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД И МЕНОПАУЗА

Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

КОД ПО МКБ-10
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) — прекращение менструации до 40 лет. У 60–80% женщин в пери или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В климактерии выделяют следующие фазы:

  • пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
  • менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации);
  • перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;
  • постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.

Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз более важно для клинической практики.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В течение репродуктивного периода, длящегося 30–35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органымишени для половых гормонов.

  • половой тракт;
  • гипоталамус и гипофиз;
  • молочные железы.
  • головной мозг;
  • сердечнососудистая система;
  • костномышечная система;
  • соединительная ткань;
  • мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;
  • кожа и волосы;
  • толстая кишка;
  • печень.

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1–3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органовмишеней.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:

  • ранние;
  • отсроченные (через 1–2 года после наступления менопаузы);
  • поздние (>2–5 лет менопаузы).

Ранние симптомы климактерического синдрома:

  • вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;
  • эмоциональновегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость,
    невнимательность, снижение либидо.

Через 1–3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

  • УГР (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);
  • поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

  • постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
  • неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;
  • костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

Семейный анамнез по риску рака молочной железы и тромбозу, перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями:

    низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови ( Автор: Administrator

Использованные источники: www.medsecret.net