Миома матки во время климакса диагностика лечение

Миома + климакс: в чем плюсы и минусы такого тандема?

Миома матки — доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток тела или шейки органа. Имеет форму хорошо отграниченного узла, окруженного фиброзной капсулой, такая структура неоплазии облегчает лечение.

Существует два пика становления неоплазии: репродуктивный возраст и менопауза. В годы фертильности женщины встречаются с проблемой в 20-70% клинических случаев (по разным оценкам: российские ученые говорят о цифре в 30-35%, западные, о 50-70%, возможно, столь существенный разрыв обусловлен географическим фактором, особенностями образа жизни, питания, экологической обстановки). Минимум зафиксированных случаев приходится на возраст от 35 до 45 лет (всего 25% клинических ситуаций). Второго максимума частота развития первичной миомы матки достигает среди пациенток 50 лет и старше. Климакс ассоциирован с регрессом неоплазии, но не всегда.

Миома матки течет доброкачественно, редко малигнизируется (злокачественно трансформируется), но существенно снижает качество жизни больной по причине выраженности симптомов со стороны половой системы и окружающих органов.

Исчезает ли миома матки при климаксе?

Нет. Даже когда новообразование сформировалось до менопаузы. Возможно снижение пролиферативной активности, уменьшение образования, но полного обратного развития процесса не наблюдается никогда.

Подробнее о миоме матки, о её причинах, видах можно прочитать в отдельном обзоре.

Этиология процесса, факторы риска формирования в период климакса

Регресс миомы матки в период менопаузы наблюдается часто, но не всегда. Возможен обратный процесс. Причины роста миомы матки в менопаузе изучены недостаточно, несмотря на обилие эмпирического материала, и данных профильных исследований. Обобщив информацию, можно выделить следующие моменты:

  1. Миома матки имеет выраженную гормонозависимость. Развитие неоплазии сопряжено с изменением баланса эстрогена и прогестерона в организме пациентки. Отмечают избыток первого и недостаток последнего. Возможно нарушение рецепции клетками-миоцитами новообразования этих активных веществ. В период климакса уровень эстрогена снижается медленнее уровня прогестерона. С этим связано продолжение роста неоплазии на протяжении некоторого времени после наступления гормонального пика. Первичные же новообразования формируются как раз в этот момент, когда пролиферативная активность клеток максимальна. Некоторые источники косвенно указывают на канцерогенность эстрогена, что неверно. По всей видимости, это не единственный патологический механизм.
  2. Генетическая предрасположенность. Если по линии родителей была женщина, страдающая миомой матки при климаксе, вероятность проявления неопластического процесса у потомства увеличивается. Точные цифры не приводятся. Генетическая детерминированность не доказана и остается гипотезой. Но факт влияния семейного анамнеза бесспорен.

Факторы риска определяются:

  1. Стрессовыми ситуациями. Эмоциональное напряжение ассоциировано с ростом концентрации катехоламинов, кортикостероидов. Они угнетают выработку половых гормонов и косвенно влияют на скорость развития патологии, сами подстегивая пролиферацию.
  2. Ожирением. Нарушения липидного баланса приводят к генерализованным гормональным сбоям. Происходит ароматизации (трансформация) накопленных андрогенов в эстрогены. Высвобождаясь, они повышают скорость деления клеток, инициируя дальнейшее прогрессирование болезни. Особенно заметно это в период менопаузы.
  3. Поздней беременностью первым ребенком, отсутствием деторождения. Влияние этого фактора подтверждено результатами длительного наблюдения за контрольными группами женщин периодов фертильности и климакса.
  4. Ранним началом менструального цикла (указывает на высокую эстрогенную насыщенность).
  5. Принадлежностью к негроидной расе.

Речь также идет о нереализованном потенциале организма женщины как матери, неблагоприятном гинекологическом анамнезе с частыми воспалительными патологиями области малого таза, абортами, неадекватной контрацепцией.

Несмотря на все сказанное, неизвестно, какой фактор оказывается триггерным. Ученые и практики указывают на полиэтиологичность процесса. Особенно в период менопаузы, когда наблюдается сочетание разнородных факторов. Парадоксально, но курение снижает вероятность формирования миоматозного процесса.

Классификация

Типизировать неоплазию можно по разным основаниям. В зависимости от анатомического положения опухоли выделяются: интрамуральная, субсерозная и субмукозная миома, шеечное, межсвязочное новообразование. Классификация подобного рода играет наибольшую роль при определении тактики лечения.

Виды миоматозных узлов

По гистологической характеристике определяются: лейомиома, лейомиобластома, малигнизирующаяся лейомиома.

Локализация процесса: 95% случаев место формирования опухоли — тело матки. 5% — шейка органа.

Симптоматика

Интенсивность симптомов в менопаузе падает, что связано со спонтанным регрессом образования. Во время климакса вновь сформировавшиеся неоплазии отличаются малыми размерами. Объяснить это можно кратким периодом сохранения концентрации эстрогена при малом количестве прогестерона. Рост также отмечается в течение минимального периода времени (до года).

Клинические проявления зависят от локализации, размеров миоматозного узла.

Миома малых размеров протекает бессимптомно, латентно. Возможны изолированные признаки в единичном количестве.

В пременопаузальный период симптомы миомы матки особенно выражены: менструальный цикл еще какое-то время сохраняется. Позже клиника определяется только специфическими проявлениями. Среди них: интенсивные схваткообразные боли в нижней части живота (проекция матки). Отдают в поясницу, пах, нижние конечности. При создании масс-эффекта, когда неоплазия давит на окружающие ткани, возможно усиление боли. Характер дискомфорта: ноющий, тянущий, тюкающий.

Кровотечение при наличии миоматозного узла во время климакса — второй распространенный признак. Интенсивность различна. Встречаются случаи острой геморрагии узловой структуры (при повышении давления, инфекционных заболеваниях) с излиянием крови в брюшную полость. Это грозное, смертельно опасное осложнение. Маточные кровотечения иного рода встречаются в 70% зафиксированных случаев. Примерно в половине ситуаций речь идет о неотложном состоянии, требующем госпитализации пациентки в гинекологический стационар. Выделения из половых ходов с резким гнилостным запахом или без такового. В зависимости от присутствия инфекционного компонента. Цвет экссудата варьируется от прозрачного до желтоватого или зеленоватого.

При крупных размерах образования вероятны симптомы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. В первом случае нарастают явления дизурии (полного отсутствия мочеиспускания), поллакиурии (частых, непродуктивных позывов опорожнить мочевой пузырь). Во втором случае отмечается нарушение процесса дефекации вплоть до запоров, изменения рельефа каловых масс (лентовидный кал).

Часто происходит формирование вторичной гиперплазии эндометрия, аденомиоза, что только усугубляет течение патологического процесса и повышает вероятность злокачественной трансформации.

Особенности болезни у пациенток старшего возраста

У пациенток, страдающих миомой матки, климакс наступает на 1-2 года позже, чем у здоровых женщин. В течение последующих двух лет наступает фаза регресса неоплазии. Но не всегда. Возможен временный продолженный рост с последующим уменьшением размеров узла. У каждой второй больной наличие в анамнезе миомы, особенно крупной, обуславливает тяжелое течение климактерического синдрома с выраженными скачками артериального давления, явлениями остеопороза, генерализованными нарушениями со стороны организма, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью.

Женщины, у которых обратное развитие болезни не отмечается, подлежат обязательному обследованию у онколога на регулярной основе. Дополнительную настороженность вызывают: крупные размеры неоплазии, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, аденомиоз 2-3 степеней, субмукозная локализация узла, отсутствие положительной динамики на фоне длительной инволюции маточных структур. Все это факторы риска перерождения миомы матки в саркому, поскольку после наступления менопаузы пролиферативные процессы оказываются гормонально независимыми.

Прогноз и вероятность трансформации в рак

Прогноз течения миомы матки в менопаузе благоприятный почти всегда. Озлокачествление по разным оценкам наступает в 0.3-0.7% клинических случаев. Риски напрямую коррелируют с возрастом больной: в 60 лет вероятность малигнизации повышается на 40% и так далее.

Диагностические мероприятия

Задачи первостепенной важности — выявить характер опухоли, гистологическую характеристику, признаки злокачественной трансформации на ранних этапах. Пациентки в менопаузе проходят регулярные осмотры гинеколога (каждые 6 месяцев). По показаниям консультируются у онколога. Перечень необходимых исследований представлен следующими мероприятиями:

  1. Опрос пациентки на предмет жалоб. Объективизация симптомов может проводиться с помощью специальных анкет-опросников.
  2. Сбор анамнеза. Большую роль играет срок наступления менопаузы, гинекологические статус, наличие абортов в прошлом, количество беременностей, наличие оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы, их количество, образ жизни, характер питания, наличие вредных привычек и т.д.
  3. Ультразвуковое исследование маточных структур. Считается главным способом диагностики миомы матки. Однако результаты и степень информативности процедуры напрямую зависят от опыта врача, навыков диагноста. Проводится с помощью трансвагинального и абдоминального датчиков. Позволяет оценить характер локальной гемодинамики, пролиферативной активности клеток-миоцитов, структуру неоплазии. Отграничить процесс от схожих по характеру. УЗИ показано также для динамического наблюдения у пациенток в менопаузе, которые чаще всего уже знают о своем диагнозе.
  4. Эхогистерография. Контрастное исследование. Его проводят для определения локализации неоплазии.
  5. Лучевая диагностика. В период менопаузы безопасна, поскольку о сохранении фертильности заботиться более не нужно.
  6. Компьютерная томография (КТ). Необходима для оценки гемодинамики, кровоснабжения неоплазмы, что немаловажно при планировании хирургического вмешательства. Длительно текущие миомы матки имеют участки петрификации (скопления солей кальции), это видно только на КТ.
  7. МРТ. Более точная методика. Магнитно-резонансная томография дает детальную картину процесса. Позволяет определить размеры, локализацию опухоли, сделать предположения о ее характере. В ходе исследование обнаруживается гиперинтенсивный или изоинтенсивный сигнал.
  8. Морфологический анализ биоптата (образца узла). Ставит точку в вопросе типа неоплазмы. После подтверждения доброкачественности или зарождающейся злокачественности процесса, решается вопрос назначения терапии. Ткани берутся при диагностической лапароскопии.

Лечение

Препараты для лечения миомы во время менопаузы не применяются. Показано хирургическое вмешательство. Подобная тактика лечения связана с отсутствием гормональной зависимости опухоли матки после наступления климакса.

В пременопаузальный период эффективность консервативного лечения выше. Назначаются противовоспалительные нестероидного происхождения, транексамовая кислота, прогестагены, агонисты гонадотропина, ингибиторы ароматазы, антагонисты прогестерона. Наименования препаратов, схемы лечения определяются ведущим пациентку гинекологом. Менопаузальная гормональная терапия проводится с осторожностью, возможен рост узлов.

Всегда ли нужна операция?

Почти. Абсолютные показания к оперативному лечению: быстрый рост образования, наличие выраженной тазовой боли, кровотечения любой интенсивности, вовлеченность в патологический процесс органов малого таза. У женщин старшего возраста операция проводится при отрицательной динамике болезни. Возможны различные варианты вмешательства.

Операции при миоме матки

Тотальная гистерэктомия считается единственным терапевтическим вариантом при крупных размерах опухоли или субмукозной локализации. Заключается в удалении маточных структур с формированием культи. При малых размерах опухоли без признаков малигнизации показана миомэктомия: органосохраняющая операция. Однако смысла в ней мало. Щадящие методы лечения проводятся при отказе пациентки от гистерэктомии.

Профилактические мероприятия

Профилактика прогрессирования или образования миоматозного процесса при менопаузе неспецифична. Необходим отказ от вредных привычек, адекватная реализация репродуктивной функции в ранние годы, осторожное применение оральных контрацептивов, своевременное лечение воспалительных и иных патологий половой сферы. Пациенткам после 45-50 лет рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога для раннего скрининга патологических процессов неопластического рода с прохождением УЗИ, оценки половых путей, физикального исследования.

Массу тела рекомендуется поддерживать на нормальном уровне. В поздние годы большую роль играет периферическая конверсия эстрогенов, ароматизированных из андрогенов жировой ткани.

При обнаружении миомы матки, рекомендуется плановое лечение по щадящей схеме (ранний возраст) и по радикальной (поздние годы, климакс). Консервативная терапия представлена препаратами на основе синтетических гормонов, однако большой роли она не играет. Требуется тотальное иссечение тканей. Это позволит предотвратить неблагоприятные последствия в будущем и улучшить качество жизни.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Миома матки при климаксе: симптомы и лечение

Миома матки: симптомы и признаки при климаксе

Миома – доброкачественное новообразование в миометрии (мышцах женской матки). Разновидностями являются фибриома и лейомиома (клеточная). На сегодня самое распространенное заболевание в гинекологии, которое встречается в 12-25% случаев относительно остальных болезней. Неофициальные данные говорят, что эти цифры могут быть в 2-3 раза выше. Основная масса случаев приходится на старший возраст, риск возникновения миомы при менопаузе достаточно велик.

Очаги представляют собой переплетение гладкомышечных волокон в хаотичном порядке округлой формы, возникают из-за неправильного деления клеток. Размеры узлов в основном встречаются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Однако имеют место и случаи очень больших поражений. Так, в мировой медицинской практике зарегистрирован узел с массой 63 кг.

Признаки

Болезнь далеко не всегда заявляет о себе заметными симптомами. Основные ее проявления при климаксе: кровотечения (иначе меноррагии), ощущение давления, тяжести, боли в нижней части живота. Увеличение опухоли в размерах влечет усиление и большую продолжительность менструаций (это касается подслизистых форм), что в свою очередь приводит к вторичному признаку – развитию малокровия и анемии. Боли при миоме в климаксе чаще проявляются во время усилившихся месячных (если они еще есть), могут быть схваткообразными либо постоянными, иногда режущими (при осложнении – перекруте ножки подбрюшного узла). Давление на прямую кишку, запоры, и мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание) встречаются очень редко.

Виды заболевания

Не зависимо от менопаузального периода миому различают одиночную и множественную по количеству узлов, а также по их расположению:

  • Субмукозная (редкая форма). Образования расположены в подслизистом слое, иногда на тонкой ножке.
  • Интерстициальная. Узлы располагаются в мышечном слое стенки матки. Самая распространенная форма, фиксируется в 50-60% всех случаев заболевания.
  • Субсерозная с очагами, размещенными на внешней стороне матки со стороны брюшины. Занимает второе место по распространенности.
  • Интралигаментарная. При этой форме узлы находятся между связками.
  • Шеечная.

Миома имеет разнообразные проявления, лечение каждого из них требует индивидуального подхода.

Причины возникновения

Медициной до сих пор не установлены причины появления фибромиомы матки. Однозначно установлена взаимосвязь заболевания с гормональным фоном. Потому изменения миометрия в менопаузе – распространенное явление. Однако не ясно, действительно ли гормональные изменения являются первичными по отношению к миоме. Высказываются предположения, что эта зависимость может быть и обратной.

Известно, что к группе риска относятся женщины:

  • в семье которых были заболевшие;
  • с поздним началом месячных;
  • с перенесенными абортами;
  • с воспалительными заболеваниями половых органов;
  • имеющие избыточный вес;
  • ведущие малоподвижный образ жизни.

Что происходит с миомой при климаксе и является ли перестройка организма толчком к ее появлению, сложно сказать со 100% уверенности. Высокий уровень эстрогена влечет за собой рост миомы матки, при климаксе же его количество падает, потому встречаются случаи, когда она уменьшается. При этом общее ослабление в климактерический период может негативно отразиться на уже поставленном диагнозе.

Диагностика

Чем опасна миома, так это своим бессимптомным развитием. Вот почему так важно не затягивать со своевременными визитами к гинекологу. В большинстве случаев ее диагностируют во время профилактических посещений гинеколога уже во время прощупывания. При этом основной инструмент для точного обнаружения образований – это ультразвуковое исследование. Дополнительно к УЗИ врач может назначить:

  • магнитно-резонансную томографию (для дифференциальной диагностики);
  • анализ крови на гормоны;
  • общий анализ крови (для выявления воспалительных процессов).

Когда же имеются признаки миомы в менопаузу, о них необходимо подробно рассказать на приеме. Наличие таковых существенно влияет на последующее лечение.

Методы лечения миомы

Что делать с миомой при климаксе и нужна ли операция, решается индивидуально и во многом зависит от размеров, расположения узлов и выраженности симптомов (кровяные выделения, боли). Бессимптомные формы малых размеров могут быть оставлены без вмешательства с обязательным наблюдением 2-3 раза в год. Иногда с изменением количества гормонов случается, что миома частично рассасывается.

Терапия лекарственными препаратами

Среди медикаментозных средств свою эффективность подтвердили несколько препаратов. Но их назначение проводится только врачом, который проведет дополнительные обследования, знает всю клиническую картину заболевания. Категорически запрещается самостоятельно выбирать и принимать какие-либо средства. Такие необдуманные действия способны смазать симптомы, привести к ухудшению состояния женщины.

Применение оральных противозачаточных средств не показало эффективности, потому более не используется с целью лечения.

Операция

Когда нужно удалять миому, оперативно вмешаться можно несколькими способами:

  • Гистерэктомия. Большие размеры узлов, тяжелое течение, а также наличие других заболеваний могут стать показанием к полному удалению матки. В настоящее время метод применяется все реже, т.к. появились другие менее радикальные высокоэффективные решения.
  • Лапароскопия. Точечное удаление подбрюшных очагов при помощи небольших надрезов на животе.
  • Гистероскопия применяется для избавления от подслизистых образований путем введения гистероскопа через влагалище. Самый щадящий способ из возможных операций.

Оперативное вмешательство имеет свои преимущества и иногда остается единственным наиболее эффективным методом. Среди показаний к его применению:

  • Тяжелые симптомы (кровяные выделения, интенсивные боли, развитие анемии, нарушение работы соседних органов и т.д.).
  • Размеры от 12 недель (величина узлов сравнивается со сроком беременности).
  • Субмукозная форма.
  • Стремительное развитие заболевания с увеличением в размерах на 2-3 недели в течение полугода.
  • Высокие ножки субсерозных узлов.
  • Отмирание миоматозных очагов.
  • Миома во влагалище.
  • Если терапия гормонами не дала положительных результатов.

Эмболизация

В медицине широко применяется метод эмболизации маточных артерий. Смысл его заключается в остановке артериального течения крови, поступающей к опухоли. Проводится путем введения эмболизационного материала через бедренную артерию в маточную. Материал блокирует кровоток, а образования со временем замещаются соединительной тканью.

Манипуляция проводится в рентгеноперационной с госпитализацией пациентки на одни сутки. Применение наркоза при этом не требуется.

ФУЗ-абляция миомы

Признанный во многих странах мира метод лечения в менопаузу, имеющий высокую эффективность и почти не имеющий противопоказаний – это абляция фокусированным ультразвуком. Процесс представляет собой целенаправленный интенсивный нагрев болезненных тканей, после чего наступает их термический некроз. Ультразвук передается через брюшную полость, локализация и температура контролируются при помощи МРТ-наблюдения в реальном времени. Преимущества метода:

  • отсутствие повреждения соседних тканей;
  • не требует госпитализации;
  • инструменты не вводятся в тело;
  • пациентки не нуждаются в обезболивании;
  • риск последующего развития осложнений минимален.

Единственная особенность терапии ФУЗ – это внимательный выбор пациенток. Т.к. поддаются нагреву до нужной температуры и последующему некрозу только соединительные ткани, то методом можно устранить фибриомы. А вот лейомиомы, или клеточные, нагреть невозможно из-за обильного кровоснабжения и отсутствия нагреваемого субстрата. Этот вид органосберегающего лечения также применим с целью:

  • профилактики симптоматических проявлений (отказ от выжидательной тактики);
  • подготовки к проведению операции (снижает вероятность возникновения осложнений);
  • отсрочки оперативного решения проблемы.

Косвенные методы лечения

Женское тело – единый организм, потому терапия миомы при климаксе нуждается в комплексном подходе. Так, следует избегать стрессовых ситуаций, приводящих к нарушению цикла, возникновения внематочных беременностей, при помощи специальных диет избегать излишнего накопления массы тела. Кроме того следует своевременно корректировать гормональные нарушения и лечить воспалительные и невоспалительные заболевания яичников и матки, а также любые другие влияющие на общее состояние организма и снижение иммунитета.

Существует множество рецептов, относящихся к народным методам и так называемая висцеральная терапия. Однако полагаться только на них не следует.

Лечение климакса при миоме

При обнаружении миомы при климаксе необходимо наблюдение у гинеколога не реже, чем 2 раза в год.

Т.к. рост нездоровых узлов имеет прямую зависимость от гормона эстрогена и заболевание часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте, связывать его с началом старения не следует. Лечение при климаксе в большинстве случаев не отличается, за исключением внимательного подхода к назначению гормонозамещающей терапии.

Замещение гормонов возможно только по назначению квалифицированного специалиста, внимательно изучившего полную картину здоровья с учетом возможного риска ухудшить ситуацию. В случаях, когда такое лечение все-таки назначается, врач обязательно ведет постоянный контроль изменений, происходящих в маточной мышечной ткани.

А вот направленное симптоматическое лечение вполне уместно, сюда относится:

  • Назначение витаминно-минеральных комплексов для поддержания нормальных обменных процессов и общего здоровья.
  • Прием седативных препаратов для смягчения перепадов скачущего настроения, улучшения сна, снятия головных болей.
  • Возможен прием фитопрепаратов, направленных на сглаживание непростого периода перестройки организма.

Диета при миоме та же, что и при климаксе. Это отказ от тяжелой жареной и жирной пищи, замена сливочного масла растительным, увеличение количества овощей и фруктов в дневном рационе, молока, молочнокислых продуктов, отказ от частого употребления спиртных напитков, кофе, черного чая. Для нормального функционирования всех внутренних органов необходимо выпивать 1,5-2 л жидкости в день. Помимо воды сюда входят супы, травяные отвары, компоты, несладкие соки.

Образ жизни также должен претерпеть изменений. Если до этого вы вели очень активную жизнь, возможно сейчас понадобится дать себе расслабиться, чаще отдыхать и не перегружать свое тело и психику. Однако это вовсе не означает малую подвижность. Пешие прогулки, езда на велосипеде, занятия йогой, легкими видами фитнесса под руководством инструктора, выезды на природу однозначно пойдут на пользу.

Использованные источники: xn--45-6lcpl1f.xn--p1ai

Миома матки при климаксе — проходит сама или нужна операция?

Женщина в любом возрасте может страдать гинекологическими заболеваниями. Одним из таких заболеваний, с которым женщина может прожить всю жизнь, является миома — при климаксе её течение может улучшаться или усугубляться.

Климакс — патология или норма

Климакс — это не патология. Это физиологический период в жизни любой женщины, связанный с возрастными изменениями гормонального баланса. Средний возраст женщины, в котором появляются признаки климакса — 50 лет. Патологическим будет считаться наступление периода менопаузы ранее 45 лет.

У каждой женщины менопауза протекает индивидуальным образом. У кого-то симптомов практически нет, а кому-то требуется медикаментозная коррекция.

Климактерический период состоит из нескольких периодов:

  • Пременопаузальный период — год или два до прекращения менструаций. В это время пациентки отмечают нарушения менструального цикла — месячные идут нерегулярно, изменяется объём менструального кровотечения.
  • Собственно менопауза. Продолжается обычно в течение года и вот в это время и наблюдаются все характерные симптомы. Месячные при этом отсутствуют.
  • Постменопауза. Перестройка гормонального баланса завершается, и организм приходит в физиологическую возрастную норму. Менструаций и симптомов климакса нет.

Основные признаки климакса, которые встречаются у всех женщин, но в разной степени выраженности:

  • нарушение эмоционального равновесия, лабильность настроения;
  • «скачки» артериального давления;
  • ощущение сердцебиения;
  • очень характерный симптом — приливы. Это внезапные ощущения жара во всем теле и покраснение кожи лица и зоны декольте.

Все эти проявления напрямую связаны с гормональной перестройкой. Естественно, период менопаузы подразумевает исчезновение репродуктивной функции.

Во время климакса многие гинекологические заболевания изменяют своё течение — в лучшую или худшую сторону. Миома матки-заболевание, которое при климаксе может либо регрессировать, либо осложниться более серьезными процессами, например, новообразованиями в полости матки.

Миома — что нужно знать о заболевании

Гинекологическая патология, представляющая собой доброкачественный опухолевый процесс (новообразование), берущий начало из миометрия (мышечного слоя матки). Заболевание имеет гормональную природу. Именно поэтому климакс оказывает выраженное влияние на состояние новообразования.

Суть патологического процесса при миоме матки состоит в избыточном разрастании клеток миометрия. Миоциты могут увеличиваться в размерах, может увеличиваться и их численность.

На этот процесс влияют гормоны эстрогены и прогестерон. Миома возникает в результате нарушения равновесия между ними. Рост опухоли связан с тем, что её ткань содержит больше эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, чем неизмененный миометрий. Как следствие, гормональное воздействие на миому больше. Климакс же подразумевает нарушение синтеза гормонов эстрогенов и прогестерона.

Как часто встречается миома

Болезнь эта не редкая в гинекологической практике. Миома матки обнаруживается у женщин репродуктивного возраста. До менархе и в периоде менопаузы первичная доброкачественная опухоль практически не встречается.

Что может вызвать миому

Провоцирующие факторы для развития миомы:

  • беременность;
  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • половые инфекции;
  • иммунодефицит;
  • отягощенная наследственность;
  • патология менструального цикла;
  • метаболические нарушения;
  • частые выскабливания полости органа;
  • эмоционально-стрессовый фактор.

Миоматозные очаги образуются в тех местах, где есть воспаление или механическое повреждение.

Интересно! Предполагается, что клетки, из которых формируется миома, закладываются ещё в периоде эмбрионального развития. Этот процесс связан с генетической предрасположенностью.

Как классифицируется миома

В структуру миомы может входить, помимо мышечной, ещё и соединительная ткань. В зависимости от того, какой вид ткани преобладает, опухоль будет называться:

  • Миома — больше мышечной ткани;
  • фиброма — больше соединительной ткани;
  • фибромиома — одинаковое содержание и мышечной, и соединительной ткани.

Если миома склонна к быстрому росту — она называется пролиферирующей.

Опухоль матки может формироваться в разных слоях стенки органа:

  1. Субмукозная (подслизистая) — расположена под эндометрием и растёт в полость органа, увеличивая его объём.
  2. Субсерозная (подбрюшинная) миома — расположена под наружной оболочкой матки, выдается в полость малого таза.
  3. Интерстициальная (межмышечная) — узлы растут внутри мышечного слоя и деформируют стенку органа.

Проявления миомы при климаксе

Миома в периоде менопаузы может самостоятельно регрессировать и практически исчезнуть. Однако встречаются и противоположные варианты — когда новообразование не только не уменьшается, но и разрастается ещё больше.

Опухоль может вырасти крупных размеров, но симптомы будут достаточно скудные. Те проявления, которые обычно наблюдаются, не рассматриваются большинством женщин, как повод обратиться к гинекологу.

Пациентка должна обращать внимание на следующие симптомы:

  1. До наступления менопаузы наблюдается гиперменструальный синдром-сокращение времени между менструациями, более обильные месячные;
  2. Нарушение регулярности менструаций;
  3. Появление кровотечений между месячными;
  4. Выраженный болевой синдром до и во время месячных;
  5. Постоянно беспокоят тянущие или ноющие боли внизу живота;
  6. Пациентка отмечает увеличение живота разной степени, в зависимости от размера узла;
  7. В зависимости от расположения новообразования могут проявляться нарушения прилежащих органов — затруднение с мочеиспусканием и актом дефекации;
  8. При частых кровотечениях женщина будет отмечать симптомы анемии — слабость, головокружения, шум в ушах, потемнение в глазах, бледность кожи;
  9. Женщины репродуктивного возраста не могут забеременеть.

Наличие хотя бы одного из этих признаков позволит гинекологу заподозрить миому матки и назначить обследование.

Интересно! Размер доброкачественного новообразования определяется в неделях беременности. Матка, а соответственно, и живот могут быть увеличены до 15–16 недели. Такие опухоли считаются гигантскими и требуют оперативного лечения.

Сама по себе доброкачественная опухоль в менопаузе не доставляет женщине особых неудобств. Но период менопаузы характеризуется тем, что гиперпластические процессы склонны к перерождению.

Миома матки может малигнизироваться и перейти в злокачественную опухоль. А рак матки — основная причина гинекологической смертности у женщин старше 50 лет.

Предраковое состояние миомы матки носит название предсаркома. Она определяется только гистологически. В ткани новообразования появляются очаги ускоренного роста, содержащие атипичные клетки. Увеличивается скорость деления клеток.

Как диагностировать миому

  1. Сначала гинеколог собирает подробный анамнез — жалобы пациентки, характеристики менструального цикла. Выясняется, есть ли наследственный фактор. Также выясняется выраженность проявлений климакса.
  2. При гинекологическом двуручном осмотре могут быть обнаружены субсерозные узлы и рождающиеся субмукозные. Интерстициальные узлы, особенно если они небольших размеров, могут быть обнаружены лишь косвенно — при чрезмерной плотности стенки органа и её бугристости.
  3. Самым достоверным методом, подтверждающим наличие миомы матки, остаётся ультразвуковое исследование. Датчику УЗИ, особенно внутриполостному, доступны все стенки матки. Узел определяется как образование с повышенной эхогенностью. С помощью эхографии можно увидеть новообразование диаметром меньше сантиметра.
  4. В качестве дополнительного метода исследования, позволяющего оценить способность миомы к росту, используется доплерография. Пролиферативная миома матки характеризуется выраженным кровотоком как в центре узла, так и на периферии.
  5. Для визуальной оценки поверхности новообразования может быть использована гистероскопия. Эндоскопический прибор (гистероскоп) вводится в полость матки и даёт возможность осмотреть узел.
  6. Диагностическое выскабливание проводится для забора материала новообразования на гистологическое исследование для исключения озлокачествления миомы.

Лечение миомы при климаксе: нужна ли операция?

Опухоль маленьких размеров, без склонности к пролиферации, не требует лечения. В менопаузе такие миомы обычно регрессируют и лизируются.

Пациентка в таком случае регулярно проходит гинекологический осмотр для наблюдения за размерами новообразования.

Если же опухоль пролиферирующая, имеется множественное поражение, период менопаузы сопровождается маточными кровотечениями, назначается консервативная терапия.

Цели медикаментозного лечения:

  • Прекращение пролиферации.
  • Максимальное уменьшение опухоли.
  • Коррекция нарушений менструального цикла до наступления менопаузы.
  • Лечение состояний, вызванных миомой матки — чаще это анемия вследствие маточных кровотечений.

Для регресса опухоли назначаются гормоны прогестагены. К ним относятся норколут и медроксипрогестерон. Приём прогестагенов позволит уменьшить размер новообразования до 3 недель беременности. При климаксе эти гормоны принимаются непрерывно в течение полугода.

Антагонисты гонадотропного рилизинг — гормона — бусерелин — депо. Этот препарат блокирует активность гормона гипофиза, под действием которого происходит усиление выработки эстрогенов. Вследствие этого новообразование уменьшается в размерах. Наиболее эффективным будет лечение этим препаратом у женщин в менопаузе.

Для уменьшения маточных кровотечений в полость матки устанавливается спираль Мирена, содержащая левоноргестрел. Поступление препарата продолжается в течение пяти лет. Климакс не противопоказание для установки внутриматочной спирали.

Вопрос о хирургическом лечении миомы. Полное излечение миомы матки возможно оперативным путём. Существует два вида хирургического лечения — радикальное и органосохраняющее.

Радикальное лечение подразумевает удаление матки вместе с шейкой.

Показания для гистерэктомии:

  • Размер матки, как на 14 неделе беременности.
  • Активная пролиферация доброкачественной опухоли.
  • Некроз узла при нарушении его питания.
  • Расположение опухоли в шейке матки.
  • Обильные метроррагии, приводящие к тяжёлой анемии.

К органосохраняющим операциям относится миомэктомия — иссечение узлов без удаления матки. Климакс не является показанием для радикальной операции, поэтому женщинам даже в периоде менопаузы предлагается выбор оперативного вмешательства, если таковой может быть предложен.

Существуют также неоперативные способы лечения миомы матки в менопаузе:

  1. Эмболизация маточной артерии. Этот вид лечения чаще применяется до наступления периода менопаузы, у женщин репродуктивного возраста. В маточную артерию вводят вещества, перекрывающие кровоток. Питание узлов прекращается и они уменьшаются.
  2. Клеммирование. Наложение лигатур на маточную артерию. Принцип действия тот же, что и при эмболизации, но эффективность такого лечения ниже.

Использованные источники: vmenopauze.ru

Миома матки: симптомы и признаки при климаксе

✓ Статья проверена доктором

Менопауза – это удар не только по эмоциональному здоровью женщины, но и по ее здоровью. Помимо внутренних изменений, обостряются или проявляются многие болезни. Одно из таких заболеваний – миома матки, которая чаще всего встречается именно в период климакса.

Миома матки – женское заболевание во время которого на тканях матки появляются узлы опухоли, носящие доброкачественный характер. Размер этих узлов может составлять всего несколько миллиметров, но они способны разрастаться до огромных размеров в десятки сантиметров. Несмотря на что болезнь «молодеет», чаще всего такой диагноз слышат именно женщины в период пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. Именно в это время такой диагноз ставится каждой третьей женщине. Эта болезнь не изучена до конца и нет однозначной причины ее появления.

Миома матки: симптомы и признаки при климаксе

Различают несколько видов миомы матки, характеризующиеся ее расположением:

  • субсерозный – миома развивается снаружи на мышечной ткани. Такой вид также называют подбрюшинный. Постепенно развиваясь, она начинает врастать в кости таза, давит на органы и вызывает боль;
  • интрамуральный – развивается внутри мышц маточной ткани, увеличивая живот;
  • субмукозный – развивается под слизистой маточной оболочкой, поэтому ее также называют подслизистой;
  • интралигаментарный – опухоль появляется между связками.

Внимание! Следует помнить, миома – это не злокачественная опухоль, то есть это не рак матки.

Виды миоматозных узлов

Симптомы в период климакса

Развитие миомы может начаться у многих женщины еще до менопаузы. Но из-за отсутствия признаков болезни пациентки не знают о ее существовании. Во время климакса она начинает проявляться. Чаще всего диагноз ставят уже тогда, когда образование имеет большие размеры и дает осложнение.

Меноррагии при миоме матки

К симптомам появления миомы можно отнести:

  1. Нарушения в менструальном цикле. Многие женщины думают, что это вполне нормально и вызвано приближающимся климаксом, однако лучше обезопасить себя и провериться у гинеколога.
  2. Кровянистые выделения в промежутках между менструациями.
  3. Обильные выделения и болевые ощущения во время месячных, сами менструации длятся дольше, чем обычно.
  4. Боль внизу живота. Чаще всего слабая, но со схваткообразными периодами во время которых боль становится острой и сильной.
  5. Проблемы с пищеварением. Появляется вздутие живота, запоры.
  6. Живот увеличивается в размерах.
  7. Частые позывы к мочеиспусканию.
  8. В некоторых случаях проявляются симптомы анемии из-за больших кровопотерь. Они проявляются слабость, утомляемостью, головокружением.

Клинические проявления миомы матки

Все эти признаки нередко принимаются женщинами за период пременопаузы, они не придают им особо значения и не обращаются к гинекологу. Тем самым серьезно запуская болезнь.

Причины

Период климакса сопровождается серьезным изменением гормонального фона. Именно поэтому в это время проявляются многие болезни, в том числе, миома матки. Итак, к основным причинам относят:

  1. Изменение уровня гормонов. На появление миомы влияют гормон эстроген, а также прогестерон, уровень которых во время климакса повышается.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Наличие эндокринных заболеваний.
  4. Инфекции, которые сопровождаются воспалительным процессом.
  5. Наличие в анамнезе пациентки абортов и других операций, травмирующих матку.
  6. Авитаминоз. Недостаточное поступление в организм витамина D приводит к нарушению функций клеток и образованию фиброматозных узлов на мышечной стенке органа.

Факторы риска появления миомы матки

На заметку! Нередко заболевание наблюдается у пациентов с сахарным диабетом и ожирением.

Диагностика

Диагностика заболевания может вестись несколькими методами. Обычно опухолеподобное образование обнаруживается во время планового осмотра у врача-гинеколога. Для выяснения характера образования врач назначает обследование одним из следующих методов:

  1. Ультразвуковое исследование – самый распространенный и точный способ диагностики миомы во время климакса. С его помощью можно увидеть точное место нахождения, размер, структуру и даже степень увеличения самой матки в том случае, если это диффузная миома.
  2. Гистерография – метод исследования, связанный с заполнением матки специальным контрастным веществом в количестве 5-7 мл. После заполнения наблюдают за изменениями.
  3. Гистероскопия – метод исследования с помощью прибора с видеокамерой. Такое обследование позволит увидеть маточную полость. Кроме этого, при помощи гистероскопии провести биопсию с последующим исследованием.
  4. Анализы – берут общий анализ крови из вены. Характерных анализов для определения миомы матки нет. Но по некоторым характеристикам можно уточнить, например, есть ли нагноения в маточном узле.

Методы диагностики миомы матки

Лечение

Лечить миому матки при менопаузе можно либо лекарственными средствами, либо оперативным вмешательством.

Внимание! Медикаментозное лечение не является альтернативой операции, схему лечения назначает врач.

Медикаментозное

Лечение медикаментами может использоваться в следующих случаях:

  • отсутствие симптомов и наличие незначительных симптомов болезни;
  • медленный рост узлов;
  • умеренное увеличение матки;
  • миома размером меньше 12 недель;
  • субсерозное или интрамуральное расположение узлов;
  • отсутствие заболеваний соседних органов.

Способы лечение миомы матки

Разделяют гормональное, а также негормональное лечение миомы медикаментами.

Гормональное

Гормональное лечение направлено на уменьшение величины миоматозных узлов, а также регресс клинической симптоматики. При гормональном лечении используются следующие препараты.

Использованные источники: med-explorer.ru

Что делать, если появилась миома матки во время менопаузы: причины, симптомы и признаки при климаксе + лечение

Естественные гормональные изменения, которые происходят в организме женщины во время климакса, сопровождаются различными симптомами и способствуют сбоям в работе систем организма, что приводит к снижению иммунитета. В результате ослабленной иммунной системы организм подвержен влиянию болезнетворных бактерий.

Кроме этого, некоторые заболевания, которые протекали в организме в спящем режиме, могут проявляться в результате сбоя в работе разных систем. Особенно часто появляются заболевания, развитие которых провоцируют гормональные изменения в организме.

Одним из таких заболеваний является миома матки.

Что такое миома матки и ее виды

Миому матки относят к заболеванию женской половой системы. Для развития миомы характерным является возраст женщины от 30 до 40 лет.

Матка изнутри имеет три слоя:

  • эндометрий (слизистая оболочка);
  • периметрий (наружный защитный слой);
  • миометрий (толстый внутренний слой).

Чтобы обеспечить эластичность и усилить мышечный каркас тела матки в миометрий врастают клетки мышечных волокон и соединительной ткани.

Это образование носит доброкачественную структуру, которая состоит из клеток соединительной или мышечной ткани.

Для характеристики опухолевого образования используют либо размеры миомы, либо время развития. В зависимости от увеличения доброкачественного образования становится больше и размер матки.

Миома развивается под действием гормонов эстрогенов. Часто при снижении эстрогена она может после климакса исчезнуть.

Классификация миомы матки основывается на размерах узлов и их расположении:

  • внутримышечная (интрамуральная) — располагается внутри мышечного слоя, имеет большие размеры;
  • субсерозная (серозная) — разрастается внутрь брюшной полости. Развитие начинается в миометрии в области границы с серозным слоем. По мере разрастания происходит выпячивание в брюшную полость. Субсерозная миома не врастает в мышечный слой, поэтому имеет основание в виде тонкой ножки;
  • подслизистая (субмукозная) — разрастается внутрь тела матки. Такой тип расположения при малых размерах не имеет определенных симптомов. Однако, при разрастании узел может способствовать деформации матки. При этом могут наблюдаться боли и нарушения менструального цикла, наличие воспалительных процессов, кровотечения, анемии.

В редких случаях опухоль имеет атипичное развитие, при котором она развивается в забрюшинной области или в шейке матки.

Читайте также, что такое эндометриоз матки.

В зависимости от клеточного состава миомы ее делят на:

  • фиброму, имеющую структуру соединительной ткани;
  • лейомиому, состоящую из мышечных волокон.

Симптомы и первые признаки

Поскольку новообразование развивается под воздействием гормонов, то можно предположить, что при отсутствии эстрогенов его развитие прекратится. Однако, такой исход не является закономерностью.

Чаще всего саморассасывание происходит при интрамуральных и субсерозных миомах, размеры которых не превышают двух сантиметров.

Характерными симптомами маточных опухолей доброкачественного характера при климаксе могут быть:

  • обильные кровотечения, которые могут возникать в перерывах между менструациями во время пременопаузы, а также на других этапах климактерического периода;
  • боль в области живота (преимущественно в брюшной полости);
  • ощущение распирания в районе матки, чувство давления на соседние органы;
  • нарушение мочеиспускания (часты позывы) и дефекации, которая может сопровождаться болью и кровотечением;
  • увеличение размеров живота.

В некоторых случаях могут возникать боли во время полового акта.

Причины появления при климаксе

Климакс сопровождается гормональными скачками, характеризующимися увеличением фоликуллостимулирующего гормона и снижением эстрогена, что является хорошей средой для развития новообразований.

В преддверии климакса причинами развития узелковых процессов могут служить и другие факторы:

  • заболевания половой сферы, которые возникали ранее. Не до конца вылеченные или болезни в хронической форме являются предпосылкой к развитию опухоли;
  • наследственная предрасположенность к опухолевым процессам;
  • поздний климакс;
  • вредные привычки, которые влияют не только на гормональный фон, но и на состояние крови;
  • неравномерная половая жизнь (длительные воздержания) способствует гормональным скачкам;
  • аборты и другие операции на половых органах;
  • стресс и влияние неблагоприятных условий окружающей среды.

Во время климакса необходимо посещать врача и руководствоваться его рекомендациями, которые специалист дает на фоне течения данного периода в конкретном случае.

Что происходит с миомой при наступлении менопаузы

При менопаузе снижение эстрогенов может способствовать тому, что новообразование само перестает развиваться и проходит самостоятельно.

Однако, в некоторых случаях опухоль растет еще больше и достигает крупных размеров. При этом симптоматика становится менее ощутима, за исключением увеличения размеров живота.

Застилая тело матки, миома может способствовать прекращению менструации. Но этот симптом характерен именно для климактерического периода, поэтому женщины прекращение месячных часто связывают с климаксом и путают эти два явления.

Только при гинекологическом осмотре и диагностике можно выявить истинную причину перемен.

Методы диагностики

Диагностика новообразования в матке происходит в несколько этапов:

  • сбор анамнеза, прием жалоб пациентки, возможность наследственной предрасположенности;
  • осмотр ручным способом;
  • ультразвуковое исследование (способствует обнаружению узелковых образований даже небольших размеров, их строение, расположение);
  • доплерография (определяет способность образования к росту);
  • гистероскопия (оценивает визуально поверхность новообразования).

Кроме того, берется соскоб на исключение вероятности развития злокачественного образования.

Насколько заболевание опасно

Миома матки может развиваться непредсказуемо — на ее развитие могут влиять неблагоприятные факторы (курение, алкоголь, стрессы, экологическая обстановка), которые способствую перерождению в раковые клетки.

Миома в менопаузе может как исчезнуть, так и разрастись еще больше, а может появиться как новообразование.

До конца причины возникновения маточной миомы не выявлены, поэтому поведение опухоли после менопаузы при прекращении выработки эстрогенов предсказать невозможно — она может исчезнуть, может остановиться в развитии, а может прогрессировать.

Почему возникают боли

Ощутимые боли при миоме матки могут возникать вследствие разрастания опухоли. В таком случае она сдавливает стенки матки и близлежащих органов. Ощутимое влияние опухоль имеет на мочевой пузырь.

При давлении на кровеносные сосуды нарушается кровообращение, которое приводит к болевым ощущениям, резким спазмам. В результате нарушения кровообращения может возникать перекручивание ножки опухоли, что также приводит к болевым ощущениям.

Интенсивность и характер болевых ощущений во многом зависит от размеров и расположения миомы.

Особенно сильные боли могут возникать при образовании миомы в брюшной полости.

Лечение

Решение о назначении лечения определяется в соответствии с изменениями опухоли во время климактерических перемен. В некоторых случаях происходит заметное уменьшение опухоли. В таком случае лечение не назначается, а производится наблюдение. Чаще всего при тенденции к уменьшению миома постепенно рассасывается.

В случаях разрастания новообразования производится лечение. Чаще всего назначаются гормональные препараты, которые способствуют уменьшению миомы.

Кроме того, при наличии кровотечений производят процесс эмболизации маточной артерии, неостомию или клеммирование, которое предусматривает наложение лигатур на маточную артерию. Для деструкции тканей новообразования применяют ультразвук.

В некоторых случаях устанавливают спираль с содержанием левоноргестрела.

Всегда ли нужна операция

Операция при миоме матки назначается в том случае, когда опухоль образовалась в шейке матки, или ее размеры достигли размеров 13-14 недель беременности.

Кроме того, удаление опухоли хирургическим путем производится в случаях:

  • трансформации опухолевых клеток в раковые;
  • возникновения некроза тканей опухоли при сбое питания образования;
  • наличия сильных маточных кровотечений, приводящих к анемии и обморочным состояниям.

Также операция назначается при неэффективности консервативного лечения.

Гормональная терапия

Лечение гормональными препаратами может способствовать уменьшению опухоли во время климакса. Назначение лекарственных средств производится на этапе прогрессирования опухоли при незначительных ее размерах. Большие миомы препаратами не устранить.

Кроме гормональных препаратов используют спираль с содержанием гормонов. Это средство способствует уменьшению кровотечений и угнетению роста опухоли. Однако, если миома имеет субсерозный или субмукозный характер, то этот способ противопоказан.

Хирургическое вмешательство

Операция при миоме производится с целью удаления узелковых образований, а также тогда, когда при наличии онкологических клеток удаляются половые органы (матка, яичники).

Одним из способов хирургического вмешательства является неостомия, при которой удаляются узлы миомы. Операция производится через влагалище или через разрез на животе.

Более эффективным способом является эмболизация артерий. Производится забивание артерий, питающих тело миомы, внутрисосудистым экстрактом, которых препятствует питанию опухоли, что приводит к ее гибели.

В некоторых случаях производят звуковую эбляцию, при которой происходит отмирание узелковых образований под воздействием сильного ультразвука.

Профилактика

В целях профилактики миомы матки следует исключить причины, вызывающие болезнь:

  • вредные привычки;
  • гинекологические заболевания;
  • бесконтрольный прием лекарств и контрацептивов;
  • неправильное питание.

Регулярный осмотр у гинеколога поможет если не избежать заболевания, например, передающимся по наследству, то вовремя вылечить и не допустить рецидива.

Заключение

Таким образом, миома — это доброкачественное опухолевое образование, которое может образоваться в теле матки.

Как правило, опухоль довольно легко лечится. Но при запущенных формах может трансформироваться в раковую форму.

Своевременное наблюдение за новообразованием и необходимое лечение может способствовать полному выздоровлению.

Полезное видео

В видео рассказывается про причины возникновения миомы матки, ее диагностику и лечение:

Использованные источники: zhenskoe-zdorovye.com

Статьи по теме